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关于脊柱转移的处理建议

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803912 910 平安! 发表于 2011-7-15 00:17:27 |
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-14 20:37:48 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙

  p$ F  m% t7 Z2 u. x5 M2 [9 Y4 T前沿、初识里有的是184的帖子!
notfish  初中二年级 发表于 2013-5-15 09:45:14 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51
" e$ t0 q8 y" R0 z1 p提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

8 e; O3 \  c1 v& [# U0 }  u* |# l) {请问,为何做了放疗就不能做骨水泥了?如果现在破坏不严重先做了放疗,以后破坏严重了还能再做骨水泥吗?
hunhunliu  初中二年级 发表于 2013-5-15 13:17:12 | 显示全部楼层 来自: 安徽合肥
本帖最后由 hunhunliu 于 2013-5-15 13:27 编辑
4 k7 K- k, J" ?( X. C
7 _# T" a0 U! w* I4 X3 N平安老师您好,再一次麻烦您了:
* i, i6 {$ N( r) ]" i9 g. O* y5月13号做的骨扫描结果:/ E  M) K$ |7 \- b- J/ b% j
静脉注射99mTc-MDP三小时后,全身骨现象前位后位全身诸骨显影,颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚,余未见明显异常,双肾显影。. r9 |, i/ P7 r; K  ^7 q
诊断意见:颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃,请结合临床近期检查。# u6 _) D4 o) ^. S" Q* _

1 m8 F- _* F- V* s# C5月14号腹部彩超结果:6 L# M/ m+ |0 d5 k5 L. d1 j4 B
肝部:肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声,边界欠清,肝内管道尚清。# |3 o# K5 z: B$ E: d0 e2 V2 c3 Z) H% N
双颈双锁骨双腋下扫查:双腋下各探及3-4个低回声,较大左侧1.48*0.92cm,右侧2.04*0.77cm
  d. U2 W$ k  x; R9 _+ d! x胆囊、胰腺未见异常。
% ]2 o) b6 q0 S; v3 T3 Z: k超声提示:肝占位性病变,进一步检查; P% O& S( j5 ^
                    双腋下淋巴肿大。
5 D% W+ `3 u0 ?: q1 V5 b

  [2 G4 a5 d! V1 V: Q) y主要服药情况及CEA变化:服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00
. @$ w% L' r5 Z# m  W$ o' D% I日期                        服用药物                          CEA        参考值$ A3 F& v( X' l6 A& h9 M2 r' j
2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
* C4 R) o' S% o4 C/ s8 _2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.004 i0 h* b) L  L2 ]+ t* c
2012.10.23-2013.01.06        印版易,2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00  G! Q( c1 q$ U, l0 T  h+ Q: b
2013.01.06-2013.02.21        印版易,服用184期间骨痛好转很多,但胃部不适,呕吐厉害,这个月停药2次,共停用了22天,2月17号开始服用印版易,中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00
6 o4 f; `6 J. T( n: c2013.02.21-2013.04.10        印版易,因呕吐腹泻厉害,没敢换2992,唉        109.81        <5.00
3 A. w- t/ b+ Y2013.04.10-2013.05.15        2292,每天60毫克        94.57        <5.00) M' g; S: e. Q, R
3 |7 S! t  Z, }/ r1 h2 a
, M: Y+ _0 x+ d' m+ T" b
骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸(卓莱5个月,艾瑞宁6个月),现在疼痛的比较厉害,芬太尼贴用到三贴了,头部有时候有些晕晕的,呕吐的时候比较多,现在肿瘤医院建议打锶89,希望您能给我一些建议,我爸现在的这种情况该做些什么呢?还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢?万分感谢!
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-15 17:53:55 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17 , }! g% @" \+ Z# c: Q
平安老师您好,再一次麻烦您了:
  N* ?% t1 V1 r. p5月13号做的骨扫描结果:; n- i0 Z. h( l2 i
静脉注射99mTc-MDP三小时后,全身骨现象前位后 ...

. z1 X+ ?. c% \/ d- w% T1、头晕、呕吐,小心脑转!快去做个头部磁共振。
+ S5 i- W& {2 A$ H" p4 j% ~2、2992有效,稳定,再用一个月。8 q2 g* S. ~- k7 `
3、骨转移部位太多 a,换另一种双磷酸盐(所谓骨转针),例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛,就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。
notfish  初中二年级 发表于 2013-5-19 16:04:30 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
notfish 发表于 2013-5-10 17:11 ( a; ?/ F5 v# A, A2 \7 r% a
你好平安医生,上次向您请教后就去约了脊柱的MRI,人超多,得10天才能做,现在终于拿到结果:6 f; Z6 d" U  \
腰椎平扫, ...

/ @2 |7 r, E5 e; D平安医生,又来麻烦您。
* s: I! W, U2 K" U# f我爸的情况,医生说已不能射频消融了,只能放疗。现在想请教您:" j1 M' E$ L9 D8 }8 E2 G
1、因为本地没射波刀,病人情况也不适合去外地,这几天我各家医院跑,终于有这些个设备可以选择:一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀,想请教平安医生,对于我爸的脊柱转移的情况,哪种设备最适合呢?
9 R3 g5 m+ N, Y, f- G2、另外,问诊过程中,有医生说目前可不急于放疗,说放疗最主要的作用是止痛,可以等痛了再放,不痛就不放,这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好,但对放疗确实没把握,毕竟有不确定的副作用,想请教平安医生,对于不能手术,只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗,还是等有症状再处理呢?
$ c/ P/ V; p$ }( s& m" |. U- ]非常感谢平安医生!
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-19 20:37:14 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
notfish 发表于 2013-5-19 16:04
3 d6 n: U5 r" v/ J6 A4 z平安医生,又来麻烦您。, _3 V6 g; m. z5 \- n* U
我爸的情况,医生说已不能射频消融了,只能放疗。现在想请教您:4 r' @! T4 J0 P( o0 V6 g2 D  f
1、因为本地没 ...

5 \$ R; o# Y8 l1 a诺力刀?哪家医院有?2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀,最近2年新买的?
3 w9 N4 Z0 r. P/ i$ r; G. Q
' Y5 ^1 }) s' W什么时候脊柱放疗,这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差,那就完全把放疗用于止痛,不同就不放。
notfish  初中二年级 发表于 2013-5-20 18:12:38 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
平安! 发表于 2013-5-19 20:37 ' `! i" y$ P) S% S7 y
诺力刀?哪家医院有?2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀,最近2年新买的?8 O) j) c* w) l+ M, w

3 L2 `/ `5 m) E; b3 H2 A什么时候脊柱放疗 ...

& s  `8 U0 x+ E0 r4 F( o6 G是武汉市五医院(肿瘤医院)有诺力刀,在她的官网上有提到(对不起,我没发链接的权限)。但我百度了下,似乎2003年就有引进的相关新闻了。
0 `9 ]* c' H' l7 f5 L3 D0 X# ?: q2 s9 f, m
我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤,也去各医院咨询过,可这刀那刀太多了,医生都说自己的好,也可能我没问到点子上,现在仍是糊涂,难以决定。
, p; n$ q5 d; z目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧,请教平安医生,对于脊柱上的转移瘤,哪个更合适些呢?请原谅我这么纠结。
& b. ~' ^  M$ \) i: [6 z  D$ i, E谢谢平安医生,盼回复。

点评

看了那医院的网站介绍,是有个别地方提到了诺力刀,但是没有详细的介绍,根据我知道的,国内真的没有诺力刀。 Rapdi Arc也还不错。  发表于 2013-5-22 22:42
hunhunliu  初中二年级 发表于 2013-5-21 16:42:56 | 显示全部楼层 来自: 安徽合肥
本帖最后由 hunhunliu 于 2013-6-20 09:49 编辑
5 |4 @# E# ^/ c$ Q& T% y
平安! 发表于 2013-5-15 17:53
, {% l0 x! I1 r, ?9 v1、头晕、呕吐,小心脑转!快去做个头部磁共振。" b7 A( J2 H9 j+ K; ~! Y& a
2、2992有效,稳定,再用一个月。0 X7 {+ q! E1 P+ T1 Z
3、骨转移部位太多  ...
3 l* z% m% ^: E: y2 o- v( A5 C  E

& p5 y+ y# E9 W) P( T6 ^平安老师您好,再一次要麻烦您了:: X8 ^+ l0 o* z4 Y) [/ u  a
这是我上次咨询您时的大致情况,现在我爸做肺部和肝部增强CT,麻烦您帮我看下检查结果,肝部现在没有什么疼痛的感觉,关于肝部希望您能给我些建议,万分感谢!1 i8 {* ^/ I" E2 V" A
: f6 E- P1 S7 h6 C/ v0 i* [' F, g9 v
肺及肝部等增强CT:* ]* v: O2 v% Z+ q
右下肺见不规则片状影,边界不清,及内课件散垈高密度影,余肺纹理清晰,未见明显病变,纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结,气管、支气管未见异常,多个椎体及肋骨骨质密度增高,可见片状高密度影,部分病灶皮质毛糙,肺脏轮廓光整,各页比例正常,
7 b8 k7 D, a/ N8 U  ~
5 x. U+ Z/ a7 c+ p) }+ E) E4 _增强后肝内可见多发环形强化病灶,边界不清,最大者轴位长径约3.6cm,另肝内可见多个低密度影,边界清楚,增强后未见明显强化,肝门结构清晰,血管形态走向正常。. u8 X: g; L/ O4 l) ]

1 U% j5 x6 v4 g) o; `7 E$ a胆道系统无扩张,胆囊形态大小正常,囊内未见异常密度,囊壁无增厚。# A5 g2 ]) h% u2 D# H/ W1 |$ D

% W% n: ]" }. u胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围,胃造影壁充盈良好,形态正常,胃壁无明显增厚。
6 d( _1 e3 K8 N7 V) U* x* D
" U3 v- r9 y( V: z* A8 K: I4 d) R腹腔内未见肿大淋巴结。
8 Y9 d. x% q6 c$ \, Z
/ Q! `/ x+ [6 ]0 U诊断:1、右肺癌转移粒子植入术后改变/ T( h  H0 A$ K- {
      2、多个椎体及肋骨转移,右十肋骨转移粒子植入术后改变+ l6 t) d  C: b" B# R+ ]
      3、肝内多发环状增强病灶,考虑转移  }5 j3 c; I/ y2 Y/ J
      4、肝内小囊肿
QQ截图20130515140755.png
zb_331  小学六年级 发表于 2013-5-22 18:43:36 | 显示全部楼层 来自: 中国
zb_331 发表于 2013-5-5 22:57 8 j/ Q7 A( ?: B& E7 J' c* M
平安姐,帮我看看该怎么办?我2010年发现肝癌,手术切除了病灶,2个,一个2公分,一个3公分。2011年肝内复发 ...
7 `7 }. j$ Q6 N# i1 U; E  |8 i) T
平安姐, 我现在是阿西是7毫克*2每天,如果加半量的184,那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗?

点评

可以,阿西最低有效剂量3mg,bid  发表于 2013-5-22 22:55
平安!  退休老干部 发表于 2013-5-22 22:54:43 | 显示全部楼层 来自: 湖南长沙
hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42
# P$ L  Z$ @- c( p! Y% e: V4 F4 }5 V平安老师您好,再一次要麻烦您了:/ [8 C+ N% Q- i3 T
这是我上次咨询您时的大致情况,现在我爸做肺部和肝部增强CT,麻烦您 ...

- F8 ?% m- [1 m' Z  o- D6 {现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择:
( ]) G" n" D1 Q. m. w2 \1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类:择泰。新药:Odanacatib

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