母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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; l& Y& s" U* Z- y# M本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

% {8 e; B4 e7 P) p. W% K2 E治疗过程：
7 v3 J7 @# j0 p( P0 F& w, T# ~时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' \. w6 L9 \. }; k1 g& J                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# d5 r) R8 \# ?/ j, d# f2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
1 m+ e% P4 X* u: s6 [  p3 x% }! C对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
* Y) M+ b7 j7 R2 ?为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
0 o( r& r+ t9 V- S# n3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

3 y: M" X0 W! j2 v请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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0 Z2 L! q2 f9 y8 I, L& W7 A2 N二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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6 Z- x, g+ ~" r0 ?( n& E* M% \% |7 n$ ~时间    cea   备注
' A- W9 U8 ?# Q0 h# U9 V2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
' x. u! E# a5 O9 a  d              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
4 z9 n/ n# Q7 N2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
$ V$ a2 {# z, q) m  |' ?2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
+ c5 q, {' S% p1 D  U1 Z4 A2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

, n7 U" [- A5 ^6 b2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2


* A5 \( |; ^9 x5 G9 K5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
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3 P2 R- @3 b6 ]! A. O- E2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


8 x8 l* X& B6 o  R6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

7 b# I+ D4 x, {+ D2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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! S9 G, [' Y9 q7 i- a  v三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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, {- u# D1 X( {3 f
1 F. d0 n8 m( Y. Z, n$ Q- r; _1 o) X四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
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) w# w' P! r7 x6 ?* N既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

* q& C' v1 l4 s% ?+ @4 e8 b& ~短消息我就不回了。

& B& I' G* V6 ?" Z1 B! Y. T对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
2 X9 v" p' q4 v
; Q1 {! e( n0 _  s+ @1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

3 ?( d7 T1 d. P- B妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

. z  U& d1 P1 `5 b治疗过程：
# X9 F! h4 z% i! F- L9 A时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
% j1 T7 O3 @1 d& ]* m2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 E2 B$ M  M+ v0 R) X) b5 @2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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" Z; E0 s* f3 W4 p2 R问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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$ [( n. y6 I& {) g! ~: l, a; R请大家对用药提出建议，非常感谢。
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5 O5 |4 p! A7 T( [' z- v- B5 h2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
' L0 E% A4 {3 h. m0 a" ^' M' H白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
. B: |3 }' i- G. V+ i钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
& F. h; Q% t2 Y1 ~镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
9 g2 w+ |6 _7 Z& I% a2 `二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
: ^2 P/ J. n0 E/ eLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
' X  H+ ~" L: G& X! q/ Z, JCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
5 h& F) C9 D1 B; R) i7 I) \5 h5 z红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
; [& ?) p1 W" N6 d血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
+ j6 D% _* A) P0 B% z# z. H右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
: v5 |  f& [8 w7 l& e
  O! K# [5 M0 u6 [5 w  F; z头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
2 w! C* g# I) Y" }, {/ {我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
& d3 s2 b1 [, f改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。