母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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5 }. d3 |' S* m; `% |* l本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
# W; j. M" n) [* I- j' I- q
9 U6 p8 O4 |9 B' E+ r1 x4 m; m& `
4 L, t  l& Y) D/ D+ K) F3 V: }2 f妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
/ G6 k3 \4 v+ i! H) m
' Y6 ~( x5 H1 i治疗过程：
" L8 a8 h9 \6 H时间                    cea              备注
4 r  n; ]! s  }5 I4 e/ \2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
( a( Y7 P5 p* E/ M9 i! d                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) }- c& S+ }; c  g: P2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: z. g1 p- P+ ?" J& D/ v2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
. r% w! k7 c" @1 A% K2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
1 V, x& i. N) V  l' B2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
6 _8 z# V7 `- f, X* p9 R8 \3 R2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 \- f; N; y4 `+ g
, Y$ e3 G0 h+ G/ H3 P9 }问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
0 r1 f1 X8 i7 [/ [- ~  e9 n为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
7 ~9 G7 |% J* S. ]( m2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
  y7 C9 Y( @6 S1 s) E
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。


二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
' S) j- R' _# ^2 \2 T0 F7 y
. ?9 R! K/ @) B% u3 w4 m/ s1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
+ G! T) C4 ^4 G7 M7 ^
/ {2 m- H1 |0 ^2 a5 [/ u7 j时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
8 g- q9 {" S1 A              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ p3 M6 B& {: {. d- J8 i2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! o+ ~4 r' A8 X2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

& |1 V4 u& h' d  w& J5 L- f, G2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
: e) F$ q+ G! |) c2 T8 z
& [' Q" r- ~4 D9 _# z2 ]
; o. s( Z" I6 Z3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
1 h  g; S% j+ i/ b
, l+ Z8 e( z5 g+ j  E0 j7 q: X2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
5 G9 b* |0 x9 z, f) @2 X- L2013.08 292.1
  f& w; `! ^. C/ u

2 V) p  [% G: Z' w; B# O) n4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

- b6 ?* s: ]# F9 [0 C+ S" Z
6 R! H3 `6 l5 R& F5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
( [1 W3 b& Y. U% }+ v1 X
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
4 ?/ [$ M0 B, `  T' p! m9 I
; G2 W/ X+ i6 L+ V1 }  {  c( J
4 q9 E7 `% i  F3 U5 x6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" G' ?4 i. `: L/ ?  {
2 {! y5 a, n( @+ F( l; t/ s4 x9 S
' w" a4 P# H! n- \3 V% W( P三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
2 ?' j& v1 H: U5 v

2 O% e% I- ]% X* j9 T3 q3 W四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

7 V5 o! Y# B$ ^8 F* ~4 W! r: \. o, y所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
1 [! f8 N6 x+ \! o* w. \& j! |# o" W
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
, {* q) O5 ]5 |# R' Y) G
  a0 J/ ?; ~1 s' H  }
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

1 g" [8 N0 Z. Y5 h6 E短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
4 R' _! ?4 D- K9 c0 W
1 A5 p4 [9 n0 q+ \1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
/ J3 ?4 }% q5 u7 ?' M' m, F; U3，2992有效。
$ |; J$ W+ X0 D; O& E6 j4 @: M' _

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
: i0 t- m' X8 F  g. ^8 O
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% ?; E/ A, j, t! m4 @
* T* a* K3 n8 g3 D治疗过程：
时间                    cea              备注
: z# Z% D5 c( B$ W2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
( S- |" w, U% Z' o) {2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
0 u8 G( R& n0 b0 a2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
) v, r0 F4 F$ j5 ]
8 i+ _4 c7 `' {- d7 |# }5 W) A  Z问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
( Y4 M& N! h* ]0 y: [
请大家对用药提出建议，非常感谢。

* Y+ a% E" x# A1 B
2013年12月20日检查超标项目：
" [. }7 f6 Q3 A( s. z项目                       结果          参考值
/ y2 b" n4 \% S9 ]. t6 h2 MD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
2 ^9 X. _4 t4 N7 X4 gcea                         1346          0~3.4 ng/ml
& i0 Q0 g; s% W+ a  E2 YALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
* \! f/ k, H( I% b白蛋白                    33.8          35~55 g/L
2 P" z9 F& b: |  I* \( I8 [白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
  F2 F& H( C9 }3 i& A, v! w镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
8 J7 Q( T. P. M, [- a9 G  C" D9 ?7 G4 e0 XLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
- U" @. B1 F' q: \RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
' t! h3 m6 _2 \4 f/ D血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
% p1 e2 g& B2 ?7 c; Q
" t; ?) H! F6 V* i6 @, k# O头颅增强CT：
3 J$ D  U) G" V7 y0 P; _0 {未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
0 J! `! Z/ A# V9 m3 r我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
& l, Z/ Q6 G* f" Y) s) H3 e改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
5 q. R. g; h: w' F' `分量差一点点，效果差异不小。