母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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# v% o' E( R# W7 |0 e本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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3 R2 O& g% y5 B  l& `+ U, l
- T2 H4 V1 n, E" ~6 r/ a妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
% v6 o& [5 \  s2 G
2 U9 ^" O6 v, L$ T7 D治疗过程：
/ G  b$ G% D6 U3 W" w% u! V时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) K0 a6 H, H3 G2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. e8 O) v: i1 C4 Y: ~0 S& f2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

5 D# X+ J6 X, `) p: H1 B问题：
2 \+ L4 x( u6 N7 C5 `4 W" O& t9 r1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

: \* E; c: D0 l4 \4 [请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

7 F% x3 M: r4 k" H  {  d
: i) z8 R; W! `; @, m二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
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1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

. i0 \+ K% U# ?* j( Z! C时间    cea   备注
# J# }/ H) `/ t' f" L3 C2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
" F. C/ Z# P. q- P; ]+ T2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2 i3 e( Z; f; q( B# j, a! n2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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9 o4 U6 |0 O; r2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ R* l6 G) j6 w; ]0 d2013.08 292.1
" |& \+ M! v- |) z

- L2 }5 H  w$ z! H2 ?$ \4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. I9 Y5 ?" O# T& s) G4 \0 t9 A2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

; h/ \6 @& p- ]: p2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
1 E/ @3 n% c; E! {* h5 ~/ v

+ W" b) {- n' F; W/ K/ ~6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

. R( z' z  k- Z. u
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
% `, x1 A7 Q9 {+ n
5 o: p7 C3 T3 b3 ^6 z. F. r
+ v5 L* |* m7 c( z四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
) n- D- ?3 b$ d& j5 d, l
3 s0 }  G# c* I: J所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

3 X7 A" N3 M" I: G- Z既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
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  o. x8 P+ _& P' e; T0 E7 Z+ m; u
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

- G4 \+ _, U1 |9 K4 R( V: `9 F. ]短消息我就不回了。

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对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
* g' b7 E4 `+ x/ ?, Y( K6 O0 Z& b; \
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
9 p1 }: Z! e  }! O' A! w' H" e3，2992有效。
7 n8 R. g# {" ]. F" d

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
+ F/ @8 Y$ G  t1 h$ V
1 _$ i: \- a; b8 p妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
9 L9 K7 b4 C7 H/ m时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
' c, \+ Z$ Z/ o& k& X                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
$ b: o# c  E7 }1 U* x% Q% M- U2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& {# e" i( D$ L  {: A/ K2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
# P$ m7 N, s9 B& u4 J3 F! i- ]' A7 Y2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
. u& s8 D; K1 @
问题：
8 M7 j- ]1 I* b, @4 Ycea一下升到1163，让人很慌乱。
& E) c5 Z% L9 u2 Q2 X1 ~$ K% S接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
8 C' G) k* V0 j2 z& Bcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
: X/ |" W1 U8 i' D/ V1 q1 |% [白蛋白                    33.8          35~55 g/L
+ ]- w" Y- H$ T6 T/ e3 p白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
+ ~+ d0 l+ Z# H1 B1 s0 _二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
( s7 L' @2 d- i. LCKMB                      27.1          0~24 U/L
; }6 A2 ?0 b% O* g% R血红蛋白                 105           110~150 g/L
2 p3 i. a' H0 I1 w红细胞压积             33.3           35~55 %
* F- p9 _6 `0 KRDW-CV                 17.5           11.6~14
' v2 Q  I% Q, P6 C& [RDW-SD                 56.2           39~46
/ H: Z. n+ ?* W7 h( i2 i8 ?血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
7 X! @5 L1 F% n  s* e血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
6 A/ r' I0 e$ d( z
肺部增强CT：
4 ]* a+ n& ~6 m$ H右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

+ `* g) H, z' ~2 g- X, M头颅增强CT：
未见异常。
' S. c8 W2 r( {

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
: ^: c* f7 a" c! c+ t在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
" ^4 u1 B5 P4 u  E我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。