母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
4 |& X/ p4 G% P8 `) p$ v* s

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
5 P( }4 e, v/ k! G/ y$ m% _: r2 T
1 i: s, B8 |6 q( Y# c治疗过程：
/ ]4 X! e  E+ J! ?) z时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: d2 [0 \7 h8 W2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 s) ]5 p8 x+ i( d1 H3 B3 m2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
, w8 k' H: `! j; ~& |& I) k9 \2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
: v. G8 ~% A& X5 ?2 j( P4 _7 Q( j
. f, w7 L) T0 y9 _7 y问题：
1，后续靶向药的选定：
: @9 a2 w4 P' v5 V) j对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
) X  O2 e4 e' c; K% Q为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
# ]) N0 t  g& e% \% U3 U# Q/ P  @
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
) L: q3 t8 b5 X0 w4 y

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

3 T& f3 c: D! S  }% v; _' k1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
* N4 M" w9 [& [. k% ~( H5 [, A7 C! Z4 e
7 T; t5 c: D+ ]1 o时间    cea   备注
$ E& f* p( @; U7 X; x! O2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

! j6 E# a+ p" m7 f9 ]# h! b2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
8 T/ w8 w! a6 y, H2013.06 289


) k3 q) S! C8 {2 i' Y/ ?- q3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
  v: J5 g+ k' P
8 I3 a6 Y6 ]$ r; N% K2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1

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6 [" D' G  W) p' ^. R9 Y. h7 T4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

! ?  K& B, _: \2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. s5 S. A1 A- d9 M5 I2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
7 m8 L7 [6 B0 d& o7 g9 E% B  @- E
9 s7 U. o( X$ r7 t  x+ Q2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
$ k) K) I! O' P: x6 D; H

. E# y' A7 Q" v1 c6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
% ^" g7 N  P7 ^3 e) O
5 Y5 g% s" A* _2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
1 Q4 n2 ?. Y1 Y4 e) D
' q9 L5 `2 b, u& k9 z! w% i" A
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
- E( n, N- e! ~% p& R/ x
: h" ~7 Z; `  h# \% g所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

. R" v  y( Z) G- s) L
7 @4 [$ i7 X) @五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

; ~" z8 E  h" q, ~8 v短消息我就不回了。

7 D. o% q5 ]0 u" p! s4 Z4 b$ ^6 A
6 Z' G2 h9 X* l1 z对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

; e! G1 V1 u  ?+ @) I/ ^) t) _1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
& D& p. f, {5 R7 S/ T# N! w  t3 _. ~3，2992有效。

  u& V2 k: V. Q" i

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
$ Y6 I! s" ]; |% i, _
3 L1 Z$ x: j5 E: c' r0 p妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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5 `1 [1 q. {6 X2 ~5 q; E治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! t$ b/ v+ D* K3 r: P% I. P5 }( A                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
/ b+ {1 l. j- L3 i% L( x2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
+ Y2 m5 y, L% S% [" B; I# }1 s2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
! Q* o3 b* W$ ~& _3 }2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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8 {1 ?' Z* X8 Y% `# g& g) ~问题：
0 H4 r3 z4 b% m" Tcea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
6 M- s; H# f/ }0 k; R
# k  @6 ~0 i/ f8 j请大家对用药提出建议，非常感谢。

% ~% M- t+ h4 z1 T! d. [2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
" m' @. p7 x# r9 g3 S% v% Ycea                         1346          0~3.4 ng/ml
. W/ e9 a8 g& {9 y5 v( cALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
# c* v, I  y9 `8 q2 d  W4 |- C: e二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
% w* g) a% c3 T8 r% }0 k0 LLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
! j9 w9 t; s7 c* M6 s' r+ V+ p5 P: OCKMB                      27.1          0~24 U/L
$ {3 ~! e5 y: x% A& `. \. t7 P血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
2 f  c5 g( W1 P单核细胞百分比      9.1             3~8

' v; s5 |& A9 c6 V4 {7 R肺部增强CT：
, A3 `* S  Q( M$ |3 U, }+ d右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
5 R( P& K4 E* J& n未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
% b( ^1 d9 S8 o改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 M3 n; v( ^# l* r- K3 A) E7 Q分量差一点点，效果差异不小。