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[LV.1]初来乍到
“4002+特”效果最强。我家试4002阶段性总结。( o2 f5 W: m# ?2 l: C8 e
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（这周陪爸爸住院检查和打骨转针，没回的短消息稍迟些再回。）
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一、情况介绍! A. d+ Z( }3 a" h# W3 O8 y( j
6 D8 ^9 m& p$ x2 h: |: a10月31日开始4002+印特，11月25日去医院检查及打骨转针。
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) D+ p& M; m9 x1 j$ VCT检查：肿瘤1.21*1.12，比9月24日1.3*1.2在体积上缩小19.03%。 u( { l9 h6 Z6 k& M- W% G$ l
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最近5个月指标：
, _" v" _- p/ }( {8 {1 E: B
. B0 l- G6 f$ l' T, R) WCEA(正常值0-5.0)：387.79->242.09->201.85->174.23->131.315 Y' h8 w5 W1 F- n% m
CA125II(正常值0-35)：136.90->41.30->69.60->34.30->34.6
/ }4 R& R1 s4 n# o) g8 c9 o. Z- [CA199(正常值0-37) ：386.21->156.53->207.39->239.05->287.94+ r) _) x, Z) T6 Z1 R
CA153(正常值0-31.3) ：22.30->15.80->15.50->17.8->17.70$ U: I5 f' `, ?. O4 [
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：368.19->405.64->378.67->413.69->392.57
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( M- k) V5 R; D+ g. j谷草转氨酶(正常值5-40) ：21->24->26->23->26
' t0 s" N1 P% {2 v谷丙转氨酶(正常值5-40) ：11->16->16->16->20
$ H% @* p$ E0 I+ O( X& D( ]3 g* @谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：26->26->28->28->29- J J" s) f" K4 f
碱性磷酸酶(正常值40-150)：119->132->113->108->103' [! X, A7 _- E, u% a" W
$ U+ @: g5 p6 T* v" h' n$ R! k# E5 F% P5 O" z" [) F0 _6 f3 _- T
二、分析：/ G; ]) Q5 j- ^7 Y$ ]' ~ z
8 c8 i) z, {8 Z1 ?3 Y; y1、易耐药后，还试过“4002(150mg)+4040易”、2992、“4002(300mg)+4040易”、“4002(300mg)+1片易”，从对肿瘤攻击效果看，“4002(300mg)+特”效果最强，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。: L5 }4 i4 [- i: G
: R8 P9 N6 P4 C
2、修正上月“4002(300mg)+1片易”对骨转和肺部肿瘤浓度不够的观点。从胸2、9、10椎体无明显变化看，从CA199:156.53->207.39->239.05->287.94对用药变化毫无反应看，估计是左8后肋癌细胞尸体二次脱落造成的干扰影响，干扰对CA153有小幅波及。
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“4002(300mg)+1片易”的效果如何，以后有机会再试。5 @% a9 M: Q: _: d3 S$ K3 Y
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3、近三个月尿检出现红细胞、白细胞超标情况，尿潜血2+或3+。不清楚是否药物副作用，抑或是原来的肾结石和前列腺增生的影响。下一步计划降低4002到每天240mg（120mg*2次），并联合“4、0、4、0”吃易，看下次尿检结果再做调整。6 [/ u' |. }" b$ J
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三、我家4002使用上的阶段总结，仅供参考。
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1、4002抑制T790M的部分：每天150mg的量，对肺部的T790M能达到抑制浓度，但对骨转不够；每天300mg的量，对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度。1 O% A6 H& \. r/ U1 K% Y
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2、4002抑制EGFR的部分：对EGFR靶点的攻击力上，4002可能需要联合EGFR类药。我家情况是，效果上：1片易<4040易<特，基本印证我以前的特至少相当于3-4片易的观点。
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+ F9 E4 y p* u/ `3 ]: ?3 y, z既要保证对肺部和骨转的T790M都能达到抑制浓度，又要避免副作用偏大，可能的话4002联合剂量选在每天200mg-250mg之间可能好一些。# g+ U! |% q4 f, n
6 T* A! h+ q3 d) B6 ^0 P3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。0 e6 i8 M- Z& d) c* P
, V7 g) F% r$ K1 H! c( ^但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。5 g9 i' D9 W* ]$ t* R' J: Z$ w/ U
6 f6 f1 s' `9 q5 h4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。
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$ Q4 A2 W `, [' h# I& P- }3 P8 W5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。8 r) `: ?: N/ r. Q+ M. U
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6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。
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四、其他回顾：
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9 q" a! o, e3 J1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。# P* w" \5 {& C: L3 U% x
) T6 Z" }0 l! k, r5 Y2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。
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5 o# [5 z- c2 T% Y. ]1 P3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。* Y. X8 K: q- w+ k0 ~' G( q
! R$ u+ u2 O v! z1 q4 f) l7 Z听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。! _8 ~) K" O8 m; h4 v! E* X
3 v# W8 i! d( _7 }) {) h所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。9 o1 ~# h. g/ l4 i& h8 Z* u% ^
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显身卡
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