肝移植后骨转（5月26日检查结果），请求憨豆大哥和各位帮忙！

今天检查结果出来了，在移植医院治疗不顺利，下面是这几天检查的结果：
   4月21日起，停多吉美，每天用药为：雷帕鸣3mg/天，增加了（FK506 2mg/天，美卓乐8mg/天，消炎利胆片7*3次/天），下面是 4月30日（调药4天后）的成绩单：
4月30日-5月3日，入华西肝胆科，每天用药为：雷帕鸣3mg/天， FK506 2mg/天，甲强龙激素500mg/天，思美泰。
5月4日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素240mg/天，思美泰，美能。
5月5日：医生调药，雷帕鸣2mg/天，FK506 4mg/天，甲强龙激素120mg/天，思美泰，美能。
* s6 G$ h- B1 y4 `2 a: i
/ w+ ^5 d9 ?: R. S% n8 f- F& V

          4月6日     4月20日   4月25日    4月30日    5月3日      5月5日
                                                        
谷丙          80        358            234         246         187         173

谷草         110        424           223         239          161         134
' q+ \: G& }8 }3 y2 c
ALP          300         535          558         811          710         585

GGT         287         490           770         998         1620       1573
9 V' j6 f$ J8 B9 F2 Z) A
总胆         15.9         82            124          115          89          98
1 H' i$ Z( Q' e  S- m% h
直胆          8.5            73           80            86          79          85

, t8 h' A- c: [& m总蛋白       67.7           /            63.5           70           /           /

0 T9 S3 P$ U1 ?) Y白蛋白       43              /            38.8           37          /           /
9 ~- i$ X+ F4 G4 p9 r% U+ Z
& R, w+ Q/ F# u白细胞       2.5           2.4         2.7            4.7        3.9         3.61
! t6 f1 b# ^2 J+ B' V: v
4 W$ w6 b. h; a" X9 R血小板       69             36          45             62        67          59

中性粒比     59.6         61          66             65.4     90.5        86.1

; x3 Y6 q, G  C& g: a+ |淋巴细胞比   23.4       23.2        19             17        7.4         11.41

; w* W, E$ S5 ?! Q) MAFP                   19.8              30.1                /          /             /

雷帕浓度           7.0                 /                  /          /              /
+ C$ U6 i: O$ S0 U8 ~2 I3 u
, a3 Z( P7 ?1 QFk506 浓度         /                    /              /          3.6           6.2

6 ]. d8 i% X8 R4 C上腹部水成像增强扫描
影像所见：
      上腹壁见手术瘢痕影，肝裸区及镰状韧带区域见不规则混杂信号影，以长T2为主，未见强化，右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，门静脉、下腔静脉及其主要分支照影剂充填良好，未见充盈缺损，官腔未见变窄及扩张，肝门部胆管内见支架影，肝右叶胆管略有扩张，胆总管未见扩张。脾脏稍大，胰腺、双肾肾上腺及双肾未见确切异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，脾周、肝脏下缘及扫及双侧胸腔少许积液。
7 U  F2 e8 ^, \总结意见：
     “肝移植术后”：
1、        肝裸区及镰状韧带区域混杂信号，多系局限性积液，部分系包裹性。腹腔及双侧胸腔少许积液。
2、        右肝后段小囊肿：门静脉及下腔静脉未见变窄及充盈缺损，肝门部胆管见支架影，肝右叶胆管略见扩张，左肝管及胆总管未见异常。请结合临床，随访复查。

$ h" O2 X( U6 d# {  `. a) [$ T

超声检查报告：
5 }6 l2 ^; w3 R肝脏：
     全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。肝门部胆管管腔透声差，管腔内显示不清。
      肝门左纵沟下段查见范围约2.1*3cm的不规则无回声区，右肝后上间隙查见范围约5.8*2.1cm的弱一无回声区。
7 n9 O; `+ p% }% |  肝静脉：肝静脉及下腔静脉管径未见异常，管腔内未见异常回声充填。
' h" v3 c! _$ P. X) ^  肝动脉：肝动脉管腔血流充盈，最大血流速度83.6cm/s，最低血流速度22.6cm/s，阻力指数RI：0.73。
门静脉系统：门静脉主干管径约1.1cm，管腔内未见异常回声充填，血流单向向肝，合口处流速约74cm/s。
诊断提示：全肝移植术后：移植肝长大。
$ q. y- H+ |+ G; I           肝门部胆管管腔透声差。
7 K+ x; p4 {" Z& l% y           肝门左纵沟下段及右肝后上间隙积液。
      治疗非常不顺利，医生天天在做手术，面见不到，没有床位，我睡着走廊。已经有很多天没吃靶向药了，还在用激素冲击，憨豆大哥及各位兄弟姐妹，我该怎么办？又给大家填麻烦了，真是不好意思。
1）        右肝后段见数个直径约0.5cm的长T2信号结节，未见强化，是肝上复发了吗？
2）        冲了激素5天，直胆先下后升，四酶降低不明显，GGT非常高，我该怎么办？
3）        在上海做伽马刀治疗，对骶骨第二椎骨转移治疗效果不明显，肿瘤还在生长。能否再做放疗呢？或者射频消融加粒子植入？
4）        我能否将雷帕提到3MG/天，FK506仍然为4MG/天，浓度应该能达到12以上。还需要口服激素吗？甲强龙我是不想冲击了，冲了好像也没效果。
5）        好多天没吃抗肿瘤药了，我想把索坦加上，可以吗？
) d6 }+ T" d( x. l: \6 u/ X6）        能否吃优思弗和消炎利胆片吗？
7）        医生说做肝移植手术时，没有放支架，但是MRCP结果却说肝门部胆管见支架影。

7 l8 g! A! k; X& _1 N/ {2 T
0 {0 `0 U6 ~) A3 k- Q* ]

打了一大堆文字突然没有了，只好重打。
太盲目太急燥了，在情况不明的时候，我一直不建议激素冲击，好在没冲出别的大问题，否则不可收拾。
现在可以明确：不是排斥、不是药损、不是乙肝、剩下两个可能原因：一是胆管炎；二是肝肿瘤。
; s0 u1 Q) `9 I, c* A0 o建议：
1、停止激素冲击，也不要口服激素，如果已经口服，要逐步减激素，直到停。
2、开始减FK，先减1mg，之后每周减0.5mg，最后只保留雷帕。
3、迅速静脉滴注舒普深，每天3次，连续4天，检查肝功，如果肝功回落，继续滴注到7天才结束治疗。
4、如果舒普深无效，就不是胆管炎，而仅是肿瘤缘故，那时立即吃足量索坦。
3 u0 \$ E  e6 L5、暂时不做任何的局部治疗。
6、检查AFP，除非不敏感。

憨豆大哥，B超说的全肝移植术后：移植肝最大斜径约16cm，肝脏包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。

那就更要先试用舒普深治胆管炎。

6 A& j& n  f8 v. c' H) r憨豆大哥，胆管炎是不是要发烧呀？我体温一直正常。会不会是胆栓形成呢？需要做ERCP吗？

回复 萧萧2011 的帖子
1 N3 t, L8 ]' e
6 t% V5 `# g: c% o5 V憨豆大哥已经说得很清楚了，抓紧做个胆管检查用排除法来判断吧，有问题才考虑ERCP。

我做了上腹部水成像增强扫描，这个是MRCP吗？

今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引起黄疸不太成立，做ERCP不一定能解决问题。也说了胆管炎，但医生说从血象上看不像。移植医生又坚持按排异来治疗。我已经不知道该怎么办了？

萧萧2011 发表于 2011-5-6 10:09

                               
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今天早上问了ERCP医生，医生说胆上问题不大，我也说了胆栓和胆泥，他说从片子上看不大出来，由胆管的问题引 ...

因为用着免疫抑制剂，即使胆管炎，也不见得要发烧，其实注射几天舒普深，即使没效也没坏处，只是浪费了一些钱，但假如仍作排斥治疗，就可能引起意想不到的问题来，尤其是激素冲击。
& Q6 ?, M# H+ f) a" C先做胆汁引流吧，即从鼻子塞进管子的那种，把瘀积的胆汁引出来，把直接胆红素降一降，从引出的胆汁也可看出问题来。

恩 谢谢憨豆大哥，鼻胆管跟医生提了，他们不愿意考虑。我马上要求上舒普深，不过明天就礼拜六了。今天没用激素冲了，医生主动停了，只输了思美泰和美能，我自己早晚各服了一粒优思弗。