理想国 发表于 2022-3-16 19:53:56

脑脊液加血液基因检测报告，求指导用药

3.8腰穿抽取脑脊液做病理确诊脑膜转移，同时盲吃双倍奥希替尼至今、
3.9、3.11腰穿鞘注10mg甲氨喋呤、头疼头懵有缓解
3.15计划第三次鞘注，因病人穿刺位置 脊柱疼痛未进行
3.16收到脑脊液与血液基因检测报告
附上2021.06组织基因检测报告、2022.03.04脑部增强核磁报告、2022.03.10胸部增强CT报告、和这次基因检测报告，请各位帮忙看看、给些建议谢谢@阳光～ @地狱老师 @keenman
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理想国 发表于 2022-3-16 19:56:40

2022.03.16燃石脑脊液加血液基因检测报告
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理想国 发表于 2022-3-16 19:58:10

1楼第一张是血液的 备注写错了

理想国 发表于 2022-3-16 20:04:01

不会修改帖子更正https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png、下面两张是血液的
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理想国 发表于 2022-3-16 20:05:12

这两张是3.8脑脊液的

理想国 发表于 2022-3-16 20:05:44

脑脊液
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地狱老师 发表于 2022-3-17 01:26:19

1，鞘注化疗甲氨蝶呤～培美曲塞必须要定时坚持做（培美曲塞优先选择）
2，考虑双倍剂量靶向药物奥希替尼或者45mg达克替尼联合治疗。
3，met扩增不是很高，暂时可以不用考虑联合卡马替尼，如果身体肿瘤增大再考虑联合比较好。
4，阶段性使用鞘注化疗培美曲塞➕静脉化疗培美曲塞➕贝伐单抗联合治疗（找机会，看身体变化判断）

理想国 发表于 2022-3-17 07:00:32

地狱老师 发表于 2022-03-17 01:26
1，鞘注化疗甲氨蝶呤～培美曲塞必须要定时坚持做（培美曲塞优先选择）
2，考虑双倍剂量靶向药物奥希替尼或者45mg达克替尼联合治疗。
3，met扩增不是很高，暂时可以不用考虑联合卡马替尼，如果身体肿瘤增大再考虑联合比较好。
4，阶段性使用鞘注化疗培美曲塞➕静脉化疗培美曲塞➕贝伐单抗联合治疗（找机会，看身体变化判断）

谢谢地狱老师解答
1.我家主治医生计划只做四次鞘注后面开始全身治疗
2.不确定3.8至今双倍奥希是否有效果，我家那个egfr18突变丰度很高 是否可以奥希联合达克？
3.我家一线用的培美贝伐，根据这次脑部核磁肺部CT、主治医生判断已耐药，准备换药开始二线化疗

阳光～ 发表于 2022-3-17 09:17:18

分开三个地方，肺部缓慢增大，脑实质有占位，脑膜有转移，针对脑膜，鞘内化疗我觉得这个不是短时间的，有条件的话，给病人装一个ommaya囊，这个是看论坛脑膜转视频里面老师说的，会减轻病人反复腰穿的痛苦，也会减少一些损伤并发症等，针对肺部和脑部，我建议联合卡马替尼，血液假阴性不排除的，三个地方都不能落下，反正走到这一步，很难了，靶向药二代更合适一些，达克奥西联合卡马可以考虑

理想国 发表于 2022-3-17 09:56:29

阳光～ 发表于 2022-03-17 09:17
分开三个地方，肺部缓慢增大，脑实质有占位，脑膜有转移，针对脑膜，鞘内化疗我觉得这个不是短时间的，有条件的话，给病人装一个ommaya囊，这个是看论坛脑膜转视频里面老师说的，会减轻病人反复腰穿的痛苦，也会减少一些损伤并发症等，针对肺部和脑部，我建议联合卡马替尼，血液假阴性不排除的，三个地方都不能落下，反正走到这一步，很难了，靶向药二代更合适一些，达克奥西联合卡马可以考虑

好的 谢谢老师回复
1.我家病人很胖，3.11第二次鞘注是肿瘤内科医生在神外医生协助下完成的，过程中有碰触神经，现在病人穿刺位置 腰部脊柱不定时疼痛，神外医生可以做ommaya囊但弊端很多 、我是想看看鞘注的效果再决定是否做
2.在确诊脑膜转移后鞘注同时盲吃了双倍奥希，不知道奥希是否有起效果，所以接下来全身治疗 根据基因检测 达克联合卡博更合适？
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