晚期NSCLC靶向和化疗方案选择的几个问题

419808415 发表于 2014-12-10 09:37
我爸一直是化疗间插靶向，不知可行不？

医生也是给了我家这样的方案，明天周一开始实施。我很纠结呢。

你爸爸这样治疗后的效果如何？盼回复。

您好..家里经济有限..只能拼印版药品...求渠道购买..跪谢

受教了      

学习了！不过太多术语，看的云里雾里的，还得多学习

求高手赐教，21突变+CMET 扩增， 靶向无效。。。

http://www.yuaigongwu.com/thread-41349-1-1.html


  性别：女    年龄：43岁   类型：肺癌

    2015年5月7日，因为左下胸部疼痛1月多月，伴左肩部钝痛并肿胀，腰部疼痛致无法行走，去莆田学院附属医院进行胸部CT平扫+增强，显示：左下肺巨大占位(6.6*6.3厘米)，左胸膜肿瘤2*2.1厘米，左侧肩胛骨肿瘤5.2*2.8厘米。（5月9日，CEA  48.6）
    2015年5月11日福建省南京军区福州总医院做PET-CT，结果显示：左肺下叶近肺门区团块状软组织密度影，呈高代谢，范围7.4*5.2厘米，考虑肺癌（IV期），伴骨骼多发肿瘤转移（双侧肩胛骨，腰椎、胸椎、髋骨、股骨等），伴左下胸膜肿瘤转移（3.1*2.6厘米），伴左侧胸腔少量积液，伴右侧肾上腺肿瘤转移（1.3厘米）。 其他位置正常。
    2015年5月14日, "左肺占位穿刺活检术"，病理（南京军区福州部院）显示：免疫组化支持肺实性腺癌。 分子病理显示：本例检出EGFR基因外显子21号的（L858R）基因突变位点，适合靶向治疗。
    2015年5月至9月，多西他赛+顺铂化疗六期，前四期效果明显，后2期无效。2015年9月23日，CT显示原位病灶3.5*2.7 厘米。
2015年9月26日至2016年10月25日吃正版特罗凯（13个月）。头11个月有效，2016.6.24病灶达到最小2.4*1.9厘米，后又缓慢增大，2016.10.27 病灶4.2*3.5厘米。（2016.7.13  CEA：10.2  ;  2016.8.26  CEA：17.9）
2016.9.7基因检测，结果为EGFR 21突变，T790阴性，CMET扩增。报告如下图：


2016年10月25日至11月25日，吃正版特罗凯1粒+非正版克唑替尼1粒（250毫克）。缓慢进展（2016.11.4  CEA:23.1 --- 2016.11.25  CEA:30.4）
2016年12月7日至13日，非正版克唑替尼1粒（250毫克）+9291（100毫克），进展。
12月13日至23日，非正版克唑替尼2粒，无效，于12月23日左右偏瘫。
2016年12月27至2017年1月12日，全脑放疗10次。偏瘫好转。2017年1月11日， CEA:48。
2017年1月12日至2月6日，吃非正版9291+184；9291+特；特+184； CEA由48降到29，但是肩膀销骨位置、脖子肿起来。所以又开始化疗。
2017年2月6日（ CEA:29）至4月24日（CEA:48），培美曲赛+奈达铂四期。
化疗前2017.2.6：肺部 4*2.;2.4*1.7,左肩胛骨下角0.8*1.4；胸椎1.5*1.6；左肾上腺5.4*5；右下肾极2.6*2.7。第一期化疗后，有效，原肩膀和脖子肩膀位置肿块变软；
第二期后左侧肩膀肿块又变硬，左手提不起（CEA:35.8，比第一期化疗前的29升高）；肺部4.8*3.2；胸椎位置较前相仿；左肩岬骨下角0.8*1.4；胸骨体柄交界处1.4*1.8；左肾上腺较前缩小4.4*3.5（医生看片中发现锁骨下方有一个4.8*3左右肿瘤，位置隐蔽）。
第三、四期，无效，进展。4月24日第四期结束，CEA:48。
2017年5月1日至23日，吃非正版804+克唑替尼（1粒），CEA:58; 5月23日至6月16日正版特罗凯+克唑替尼（2粒）。病灶位置（靠近胃）白天疼痛不断，晚上加重无法入睡。后入院至今，挂点滴保胃、增强免疫力的药，晚上需吃止痛药（氨酚羟考酮片）或者打止痛针才能入睡。
6月18日左右开始挂培美曲赛1天，后用恩度。恩度每次用完药后都小腹疼痛难挨，晚上需吃止痛药才能入睡（氨酚羟考酮）。6月26、27日停思度两天。
寻求吃靶向药的方案或者能否用PD1的建议。。。。。！感谢！！！
2017年5月10日（最近期的CT报告）见下图：
   

本帖最后由 老马 于 2014-1-8 18:31 编辑


1 一线治疗方案选择化疗还是靶向？
    一线治疗是选化疗还是靶向药对于多数家属是一个纠结的问题。
1.1 对未经选择的晚期NSCLC患者，一线厄洛替尼二线健择/顺铂方案的疗效差于一线健择/顺铂二线厄洛替尼方案。二线用TKI比一线用TKI有效率稍低，而一线TKI后二线化疗的有效率明显降低。



老马老师的意思是 基因检测全阴（）没脑转 骨转者 建议先化疗吗？
那化疗几次后可以用靶向  因为我担心妈妈身体承受不了多次化疗

马哥，你好。我爸爸刚刚确诊为肺腺癌晚期合并多处骨转移，现在基因检测结果已经出来了，是阳性，可以用靶向药物。但是我爸爸的加强CT结果显示胸膜增厚，肾上腺增粗，医生怀疑这两个地方也有转移，且我爸爸的肠内有一处癌前病变，这种情况下是否可以直接服用易瑞沙？还是考虑先化疗？如果化疗的话建议培美曲塞还是紫杉醇？现在我爸爸的精神状态和身体状态都很好。

爸爸刚确诊肺腺癌3B，特别想知道这些靶向药的购买渠道，正版太贵了~~请私信告知谢谢~~