晚期NSCLC靶向和化疗方案选择的几个问题

老马大哥（我不知道您是否比我大）：
    您好！很冒昧地打扰您。有事请教您：
    我先生12年底在上海复旦肿瘤医院行左上肺切除术，IA期，肺腺鳞癌（以腺癌为主），淋巴未转移，紧邻胸膜，术后未化疗。2014年4月CT发现右上肺小结节（后在电脑上仔细看2013年12月CT，那时那个位置已有微小结节），2014年8月、12月又发现其他肺叶有微小结节，胸膜結節狀增厚。2015年1月20日在复旦大学附属肿瘤医院进行蜡块的基因检测，检测结果：21外显因子L858R突变。2015年2月10日起服用靶向药物特罗凯，2015年9月10日CEA：12，左肩胛骨开始疼痛，15年11月的骨扫描和PetCT检查发现左侧第一肋骨转移。15年11月在香港综合肿瘤中心用外周血检测t790m为阴性。期间尝试过2992单药和特+2992均无效。16年1月到台湾荣民总医院寻求治疗方案，在台湾穿刺（左侧最大的胸膜结节，2cm左右）未取到合适的病理组织。16年4月开始在香港综合肿瘤中心进行Pd-1治疗，同时靶向治疗（16年2、3、4月特罗凯+XL84，150mg+40mg/天；5、6、7、8月特罗凯+克唑替尼150mg+2*150mg/天，其中6月因CEA从2号的8.3到22号猛涨到19.69克唑替尼改成了2*200mg）。16年7月初的CT显示左侧最大的胸膜结节消失，左侧第一肋骨前端骨密度增高；因7月27日CEA到了24.65，8月12日又做了次CT，CT显示左侧第二和第三肋骨骨质破坏（回头再到电脑上去看7月初的CT，第二和第三肋骨骨质已经破坏，只是看片的医生疏忽未发现）。9月3日后换成特罗凯+XL184（150mg+40mg/天），9月25日的CT显示肺部新增很多的小结节，右肺上叶最大的结节也从8月12的0.3*1.1cm增大到0.6*1.1cm。从15年2月到16年8月一直控制稳定的肺部结节爆发性增长，应该意味着特罗凯完全耐药。从16年4月到9月共进行了9次Pd-1（Opdivo）的治疗。
   我有几个问题想向您请教：7月初的CT一方面显示左侧最大的胸膜结节消失，左侧第一肋骨前端骨密度增高；另一方面：左侧第二和第三肋骨骨质破坏。这是什么原因：肿瘤的异质性？还有，左侧最大的胸膜结节消失，左侧第一肋骨前端骨密度增高是Pd-1的效果还是克唑替尼的效果？如果是Pd-1的效果，怎么会有相互矛盾的地方（第一肋好转，第二第三肋破坏），而且Pd-1作用应该待续，怎么会病情很快失控（第二第三肋骨破坏，肺部爆发性增加那么多结节）？如果是克唑替尼的作用，16年8月底送华大基因公司检测的结果（外周血）又只显示有21外显因子L858R突变（变异频率6.94%）和其他4种未明意义的突变？并未显示有Alk或Ros1突变。
    因一时找不到合适的治疗方案，正在考虑进行化疗，有医生建议培美+铂，还有医生建议用紫衫醇+卡铂+阿瓦斯丁（考虑到我先生是腺鳞混合），也有群友建议不着急三联，先两联试试。请问根据我家的情况用什么化疗方案比较合适？
    浪费您这么多时间来看我家的治疗情况，特别感谢，也热切盼望能得到您的指点和回复。再一次感谢。

尊敬的楼主，请您允许我，借您的地方，发布一条赠药信息。色瑞替尼，免费赠给需要的人，当时花了六万从香港买的，说是alk met等基因突变管用，建议具体咨询医生，因为我已经不记得了，父亲去年肺部感染过世，还没有来得及吃该药，马上过期了，十分可惜。我的联系方式15101147005

Zykadia

Ceritinib

LZ你好，我母亲2015年8月查出的右肺肿瘤腺癌，淋巴肺门和胸骨转移，没有化疗，基因检测19突变，听医生建议吃了凯美纳，每月一次骨转针，到上个月底凯美纳吃了14个月了，ct提示肿瘤有缓慢增大，胸骨开始痛，故买了9291，开始吃了4天80mg，自身感觉没有效果，胸骨还是痛。听病友介绍，加量至100mg，开始2天也自己感觉没效果，胸骨还是很痛，又继续吃了3天，第四天开始胃部不舒服，没什么胃口，吃了东西开始出虚汗然后胃就不舒服了呕吐好会好点，胸骨仍然很痛，请问接下去应该怎么办？

建议999多西紫杉醇十顺铂十安维汀化疗，同步9291，100mgX2，TKi

晚期NSCLC靶向和化疗方案选择的几个问题  

@老马，不好意思，父亲由于肺腺癌肝转。7个月易瑞沙治疗。现在病情有发展。医生建议改服9291。网上渠道太多不知道怎么选择。是不是能够推荐一家卖YL的地方。冒昧打扰了。

老马 发表于 2013-4-24 19:24
4 易瑞沙、特罗凯耐药后的选择
4.1 易瑞沙和特罗凯能换用吗？
（1）易瑞沙替换为特罗凯

前辈您好！我妈妈前天刚刚查出肺腺癌晚期，说是弥漫性肺部扩散，医生说时间不多。非常担心惶恐中，正在做基因检测检测，结果还不知。想直接让我妈试吃易瑞莎，可以吗？还是选择特罗凯。我妈身体不太好，最近又瘦了不少，冒昧请教前辈，盼回复。另外想向前辈请教有安全的这两种药的购买渠道吗？希望这个能够对我妈有效，盼回复，非常感谢

有没有qq群啊，这个上面说个话怎么很久都没人答复