你来问，我来答 | 小细胞肺癌问题征集

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往期直播回顾：

• 5月8号： 沈毅宏（浙江大学医学院附属第一医院）
• 5月9号： 王佳蕾（复旦大学附属肿瘤医院）
• 5月12号：洪卫（浙江省肿瘤医院）
• 5月13号：王燕（中国医学科学院）
• 5月16号：董晓荣（华中科技大学协和医院）
• 5月18号：金时（中国医学科学院肿瘤医院深圳医院）
• 5月20号：李峻岭（中国医学科学院肿瘤医院）
• 5月25号：周宁宁（中山大学附属肿瘤医院）
• 6月3号：卢凯华（江苏省人民医院）
• 6月5号：藏远胜（海军军医大学附属长征医院）
• 6月18号：刘杰（山东省肿瘤医院）
• 6月21号：项轶（上海交通大学医学院附属瑞金医院）
• 6月23号：王佳蕾（复旦大学附属肿瘤医院）
• 7月1号：马学真（青岛市中心医院）
• 7月22号：王佳蕾（复旦大学附属肿瘤医院）
• 8月25号： 上官宏（山东大学医学院）
  

请问脑转移全脑放疗后如果复发怎么办？

母亲小细胞肺癌，化疗5次，局限期，想问的是，6次化疗完毕后，多久进行复查？如果复发接下来用什么方案治疗比较好呢？医生说6次化疗后再给进行放疗，怕放化疗同时进行受不了，放疗需要做脑预防和骨预防吗？

父小细胞肺癌，血项不好不能化疗，怎么办

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海阔天蓝 发表于 2020-6-3 16:21
母亲小细胞肺癌，化疗5次，局限期，想问的是，6次化疗完毕后，多久进行复查？如果复发接下来用什么方案治疗 ...

臧远胜直播间回答参考：
这个病人的情况非常具有代表性，他是一个局限性的小细胞肺癌，我们的治疗方案可以选择局部性放化疗或者是序贯给药，这名患者的医生是选择序贯先行化疗，当病灶会缩小到相对小的时候再去做放疗，是非常不错的选择，这是第一点。
第二点是，持续关注后续复查的频率，如果没有使用免疫药物，小细胞肺癌的特点是容易复发，单独使用Ep方案，一般建议每两个周期进行至少密切的随访。一个周期是21天，也就是一个半月到两个月之间。这样方便及时发现新发病灶并及时处理，基于小细胞肺癌比较活跃的这个特点，我们推荐是这样的。
第三点是关于预防性脑测试，在指南当中对于小细胞肺癌脑转移预防这一方面，仅仅在局部治疗取得非常好的效果，效果可以在局部性放疗的情况下，可以考虑预防性脑照射，不过负面影响有一点非常重要，它会对我们的神经有一定的影响，这个需要给患者提前打预防针，有利有弊，所以这种情况下即使主任推荐也会有争议。另外，最后一点，如果化疗停止以后，临床还是推荐预防性脑放射，使用一到两月，可能会对病情会有更好的帮助。

lianlian 发表于 2020-6-7 00:39
父小细胞肺癌，血项不好不能化疗，怎么办

6月18日刘杰教授直播回答参考：很多患者会面临这种情况，首先我们在做化疗前必须对患者进行一个综合评价，对于小细胞而言对患者的身体状况可能会放的比较宽，对于其他肿瘤患者而言评分评到1分2分一般建议化疗，3分的情况就不建议做化疗。小细胞肺癌对化疗非常敏感，一般状况即使不是太好，如2分3分的患者，也会给患者做小阶段的化疗。其次要给患者进行一些客观的试验性的检查，有些患者到医院会疑惑，自己身体很好，为什么要做检查，这就是做化疗前必须的检查的原因，血项、血常规、白细胞、血小板、红细胞等。如果白细胞比较低，再进行化疗后，会导致患者的白细胞进一步降低，在做化疗之前，必须做一些血液指标的检查，和心电图的检查，否则在治疗的过程中会出现一些意想不到的不良反应，可能会给患者造成更大的身体伤害，不但起不到治疗作用，反而加重病情。因此，化疗之前的如心电图、肝肾功、血常规等一定要检查，如果血指标达不到化疗的指标，那么通过营养支持，通过运用相应的药物，使指标调整到正常值才能进行化疗。

肺部放疗后还可以做手术吗？

海阔天蓝 发表于 2020-06-22 19:59
肺部放疗后还可以做手术吗？

估计够呛吧，

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海阔天蓝 发表于 2020-6-22 19:59
肺部放疗后还可以做手术吗？

王佳蕾教授7月22日直播间回答参考：
如果是小细胞肺癌，一般来说不建议做手术；因为小细胞肺癌进展较快，放疗后手术，这一次病灶清除后可能会复发或者有新病灶出现。
如果是非小细胞肺癌，一般来说放疗后是可以手术的。不过要根据放疗时放射线的大小，放射线的计量等等，由此决定是否可以做手术，但是手术的风险也会随之增加，做过放疗的患者比没有做过放疗的患者风险要大一点，当然结合自身的肺功能情况，个人心脏耐受情况，心肺功能以及既往的化疗方案等等，需要考虑的因素很多，所以放疗后是否能够手术，如何手术需要由胸外科医生根据个人情况来做一个综合性的判断评估。

家父57岁既往病史有高血压糖尿病。确诊肺腺癌晚期一个月余，有骨转移，淋巴转移胸膜转移。罕见基因突变EGFR19  l747p同义突变，突变频率90％。服用阿法替尼一个月cea从184下降到18，胸水没有了，骨转移胸椎稍微轻一点，原发灶从2.8*2.9小到2.3*2.4。效果还是不错的。目前阿法替尼副作用比较多，眼睛结膜炎较严重。
请教各位专家，是继续单药服用阿法替尼，还是靶向药加抗血管生成药会更加延长药效？
服用靶向药期间可以服用中药缓解副作用，提高身体免疫力呢？

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