草根报告9：AP26113用于C797S突变导致的9291耐药的用法关键(1.0版)

用了的怎么样了?

我老公2016年血液检测19突变，易瑞沙3个月就耐药了，2017年10月血液检测T790突变，使用9291，到2018年8月胸痛背痛，后9291加量到120毫克，同时三周使用一次贝伐，2019年2月3日开始胸部又痛了，而且逐渐加剧，现在吃曲马多止痛，影像检查没有太大变化，请问这种情况可以9291联AP26113吗？万分感激

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一叶小舟 发表于 2019-2-19 13:58
我老公2016年血液检测19突变，易瑞沙3个月就耐药了，2017年10月血液检测T790突变，使用9291，到2018年8月胸 ...

几点疑问：

一、“2016年血液检测19突变，易瑞沙3个月就耐药了”
——通常3个月就耐药是弱效的体现，T790M很少在EGFR才3个月的时候就出现，当时考虑过是cMET扩增导致的EGFR耐药吗？

二、“2016年血液检测19突变，易瑞沙3个月就耐药了，2017年10月血液检测T790突变，使用9291”
——“易瑞沙3个月”和“9291”之间用的是什么方案？

三、吃易前后、吃9291前后，肿瘤尺寸、CEA等肿瘤标志物的具体数值是多少？

易瑞沙耐药后又血检有罕见突变，先培美十顺铂化疗三次，化疗三次效果不明显且人难受，就停止化疗用了2992，用到2017年7月底脑转，然后2992十贝伐，用了三次脑转没有控制住，又血检测出T790M突变，所以从2017年10月底开始用9291。

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一、易耐药后血液基因检测：17号外显子P.R670W 15.23%  ，21号外显子P.H835L 14.39% ，21号外显子P.L833V13.33%  ，体感上是左肩疼痛；
二、易瑞沙耐药后又血检有罕见突变，先培美十顺铂化疗三次，化疗三次效果不明显且人难受，就停止化疗用了2992，用到2017年7月底脑转，然后2992十贝伐，用了三次脑转没有控制住，影像显示变大变多，又血检测出T790M突变，所以从2017年10月底开始用9291。
三、易瑞沙前影像左肺2*1.8*2，易瑞沙一个月后左肺1.8，cea从5.99降为5.14，易两个月后没做CT，cea从5.14涨到7.14，医生建议继续易，又过了20天左右左肩痛，体感变差，做了Pet-ct,显示双肺多发小结节，医生判断进展。
9291前脑部最大长径12CM，多发，一个月后脑部最大10Cm，两个月后脑部7Cm，变小变少，CEA从2.75降到2.17再到1.98。用9291期间肺部稳定。万分感激

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跟我妈一样 刚基因检测 哪买的

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守护生命 发表于 2018-12-03 10:13
C797S突变导致的9291耐药，加上t790m顺式，我家也是基本无路可走，正准备试试ap，不知道大家备的ap都是什么样的，是研磨的比较细的粉末吗，有的病友怎么说是类似盐粒那么粗

你们在哪买的

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家母2017年6月因为咳嗽检查是肺腺癌，做了一次化疗培美曲赛＋顺铂，后来因为基因检测结果出来是19突变，2017年7月就开始服用正版易瑞沙，易大约是8，9月开始缓慢耐药，也没换药继续服用易瑞沙，一直到2018年11月份ct显示进展明显，开始咳嗽，用血液基因检测为TM790阴性，也没有检测到任何突变，无奈之下盲试9291＋易瑞沙，一个月复查ct有效，肿瘤略有减小，节结消失，但咳嗽任然存在，感觉效果一般。后来就9291单药两个半月，2019年2月22日复查ct,肿瘤缓慢进展，咳嗽加重，接下来该怎么治疗，还望梁兄给点建议，万分感激。

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一叶小舟 发表于 2019-2-21 18:23
一、易耐药后血液基因检测：17号外显子P.R670W 15.23%  ，21号外显子P.H835L 14.39% ，21号外显子P.L833V13 ...

除了19突变外还有一些罕见突变，可能需要的药物浓度高，易瑞沙设计剂量偏小，2-3个月就耐药可能是由于易瑞沙浓度不够。

2992的攻击面比易瑞沙广，但不易入脑，所以“2017年7月底脑转”。

9291的EGFR部分大约相当于4片易，这或许是9291用的时间较长且入脑的原因。


在不清楚是否有C797S突变的情况下，盲试“9291联AP26113”是选择之一。但C797S突变的概率也只是大约23%左右，概率也不高。

184有“VEGFR2+cMET”，“9291+184(50mg)”也是可以考虑尝试之一。

“9291前脑部最大长径12CM”，尺寸大，抗血管生成类药可能有效，可以考虑试一下阿西。

9291之后很难选择，即使联用有效也很难有效太久。CEA数值低，癌细胞似乎不强，或许可以测一下PD-L1表达，看免疫疗法是否有机会。

earl 发表于 2019-2-23 00:21
家母2017年6月因为咳嗽检查是肺腺癌，做了一次化疗培美曲赛＋顺铂，后来因为基因检测结果出来是19突变，201 ...

易瑞沙1年耐药后“9291+易”一个月“肿瘤略有减小，节结消失，但咳嗽任然存在”，随后“9291单药两个半月，2019年2月22日复查ct,肿瘤缓慢进展，咳嗽加重”。

9291有效时间大概只有易瑞沙的三成，9291的EGFR部分大约相当于4片易，9291起作用的估计只是加量的效果。而血液基因检测为TM790阴性，基本可以排除T790M因素。

无骨转脑转，排除T790M因素之后，我倾向于接着试“易+280(200mg*2)”看是否cMET扩增导致的EGFR耐药。若效果不理想，恐怕要考虑化疗。

易、特耐药后，2992(74mg)常见能用3个月，时间不长。