一文读懂原发性肺癌的治疗之内科（化疗）和靶向治疗

原发性肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。本文依据 2015 原发性肺癌诊疗规范梳理了治疗的精华内容，供大家参考。（注：NSCLC非小细胞肺癌  SCLC小细胞肺癌）

内科（化疗）治疗的药物和方案

NSCLC（非小细胞肺癌)的治疗
含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可联合血管内皮抑素；EGFR 基因敏感突变或 ALK 融合基因阳性患者，可以有针对性地选择靶向药物治疗（参见表 1、2、3）。
表 1.  NSCLC 常用的一线化疗方案


表 2  NSCLC 常用的二线化疗方案



表 3  NSCLC 常用的三线化疗方案



表 4. NSCLC 常用的抗血管新生药物


靶向药物
目前批准的靶向药物主要是针对EGFR、HER2、BRAF、KRAS突变；ALK、ROS1、RET重排/融合以及MET扩增/14跳跃突变，但是对不同靶点的药物研究进展区别很大。从药物看国内批准的靶向药物也大部分属于第一代药物，国际上美国、新加坡等都到了三代药物。

表6. NSCLC 常见靶点及对应靶向药物

免疫治疗药物：
1、抗 PD-1 药物
Nivolumab（纳武单抗 Opdivo）：被批准用于非小细胞肺癌的二线治疗
Pembrolizumab（派姆单抗 Keytruda）:已经被FDA批准用于非小细胞肺癌的一线治疗（PD-L1表达>50%时）;也可以用于非小细胞肺癌的二线治疗（PD-L1表达>1%）

图一：纳武单抗和派姆单抗

2、 抗 PD-L1 药物
Atezolizumab（Tecentriq）是第一种被FDA批准用于非小细胞肺癌的PD-L1抑制剂药物。


SCLC （小细胞肺癌）的治疗
局限期 SCLC 患者推荐化疗、手术和放疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐 EP 方案或 EC 方案 (足叶乙甙+卡铂)。

广泛期 SCLC 患者推荐化疗为主的综合治疗。一线化疗方案推荐 EP 方案、EC 方案或 IP 方案 (顺铂+伊立替康) 或 IC 方案 (卡铂+伊立替康)（参见表 1）。

表 6  SCLC（小细胞肺癌）常用的化疗方案

由于药物有副作用，需要由有经验的医生指导使用。文中国内尚未批准的靶向药物和PD-1/PD-L1免疫药物信息请与新加坡泰和国际肿瘤医院中国办公室联系。

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