记录妈的治疗和我的心得(骨转，EGFR21+met扩增+TP53)。热狗

详见图

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一、发现占位
2021.6母亲住院调理糖尿病，顺便做了胸部ct发现左肺部占位，怀疑肺癌，马上转院，确诊肺腺癌，骨ect扫描发现第三胸椎转移，肿瘤标志物cea高达240，不能手术。疾病是有征兆的，近几年身体乏累，脾气急，2021.2曾晕倒，4月旅游曾憋气不能上台阶，当时没有怀疑是肺癌，仅当作糖尿病。

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二、确诊
6月下旬转院，术前检查CEA200以上，先后做肺增强3D-CT、颅脑CT平扫+增强，骨扫描、增强磁共振确定T3胸椎转移，不能手术。介入科穿刺左肺部肿块化验，患者出院。穿刺病理为腺癌，做基因检测。

在基因检测出报告前，做petct，结果:

1左肺下叶脊柱旁软组织影，代谢增高，多考虑为恶性病变;

2.第3胸椎左侧椎弓根骨质密度减低影，代谢増高，恶性病变转移待除外，请结合临床专科检査

3.双肺微小结节影，无代谢増高，建议定期复査纵隔内、双肺门淋巴结影，代谢增高，建议密切复查;双側胸膜略增厚:右侧乳腺致密，局部呈结节状，代谢弥漫増高，请结合临床专科检查

4.甲状腺术后改变，局部未见异常局灶性代谢增高，请结合临床;双侧锁骨上小淋巴结影，无代谢增高，建议定期复查

5.回盲部肠管局灶性代谢高影，建议进一步行临床专科检査以除外腺瘤改变;右肾囊肿不除外;腹膜后区肠系膜多发小淋巴结影，无代谢增高，建议定期复査

6.右侧肱骨旁肌肉代谢增高影，多考虑为良性改变

7.视野内余部未见异常，请结合临床。

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三、基因检测和免疫组化结果

egfr突变，p.L858R第21错变，丰度39.4%，tp53第5剪切错变，丰度7.9%，sos1第10外显子错变，丰度3.0%。

PDL1高表达，tps≥50%(tps=90%)。

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四、治疗
一线奥希替尼，每日一片，服用至今35天，体感较好，骨痛减轻，轻微皮疹。
首次输液唑来膦酸，副作用:高烧3天，乏力、前胸后背骨痛加剧半月有余，等等。

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在这里记录一下，希望路过的前辈、病友、家属指点，也希望给情况相同的后来病友留下一点经验

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7月15日开始服奥希替尼，8月1日输唑来膦酸。
8月20日首次全面复查肺平扫ct、血清直接胆红素+血离子+肾功+肝功、血细胞分析、cea+血清鳞状细胞癌相关抗原+细胞角蛋白19片段，效果明显。
cea值69(6月末最高时263，7月30日169)。左肺肿块1.8×1.0cm，缩小近一半。
其他指标异常的有:
阴离子间隙ag值7.8(8-16)，
血清前白蛋白14.35(18-35)，
淋巴细胞计数LY＃0.84(1.1-3.2)，
红细胞计数3.54(3.8-5.1)，
血红蛋白(hb)浓度104(115-150)，
红细胞比积测定0.321(0.35-0.45)。

这样记好像有点笨拙，但和以后有个比较。指标代表什么多数不懂，需要一点点了解。
再下周请医生开药、咨询。如果是我本人，可能会穿插换药、化疗，延长耐药时间，但妈反对折腾，肯定不能实行。下次问问医生:1.奥希替尼是否一直吃到耐药，大约多久，有无方法延长无进展生存期。2.骨转处如何监测效果，为什么输唑来膦酸后加剧疼痛，需不需要放疗。

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这三天来身体颤抖，问肿瘤内科医生，让先停药，做心脏彩超、动态心电图，如果是奥希替尼副作用，可能会让换药，心内科大夫说可能是奥希替尼造成的甲亢问题(我妈甲状腺半切:每日一片优甲乐)。请问奥希替尼有这种副作用吗，如果不能吃奥希替尼，医生大概率主张换达克替尼，副作用会不会更大？@地狱老师 地狱老师有空吗

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热狗 发表于 2021-08-22 15:07
这三天来身体颤抖，问肿瘤内科医生，让先停药，做心脏彩超、动态心电图，如果是奥希替尼副作用，可能会让换药，心内科大夫说可能是奥希替尼造成的甲亢问题(我妈甲状腺半切:每日一片优甲乐)。请问奥希替尼有这种副作用吗，如果不能吃奥希替尼，医生大概率主张换达克替尼，副作用会不会更大？@地狱老师 地狱老师有空吗

目前，一线奥希替尼吃了36天，cea下降了、肺肿瘤缩小了

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先不用讨论别的，身体检查一下，看看是心脏问题还是甲状腺问题，排除现在颤动的原因。奥西替尼最主要的副作用是血液毒性或者是心脏问题

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