肺癌晚期脑转移的外科治疗经验-20221108日学习首医张教授和包大包老师讲座心得体会

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本帖最后由峻极峰于 2022-12-16 21:56 编辑

11月8号晚上通过与爱共舞论坛学习了首都医科大学张教授和包大包老师关于脑转移的相关内容，经归纳整理，心得体会如下：
1.脑转移已成为一种普遍现象。肺癌脑转移发生率约为30%~50%，非小细胞肺癌首次发现时有30%已经有脑转移。目前有脑转移的肿瘤有30~40种。对于脑内单个位置比较好，深度比较浅的肿瘤，在使用靶向药后，如果没有缩小，成为耐药的肿瘤，此时可行脑外科手术收益比较大，可显著延长患者的生存时间。
2.慎重使用放疗。大脑一辈子可以放疗的次数是有限的，因为射线射进去之后就出不来了，有的时候可能造成物理损伤，所以放疗一定要慎用。一旦造成物理损伤几乎很难恢复。
但是同时，放疗作为三大武器之一，可物理上对实体转移瘤进行杀伤，这个也是靶向无法达到的效果，尤其是靶向后，脑部有耐药实体瘤的，可以用放疗把其打掉。
3.脑膜转移是否可以外科手术。脑膜类似于鸡蛋皮之下面的那层膜，脑膜转移后就像一把小米撒在了脑膜的各个地方，这时候外科手术的意义已经不大了。此时可采用硝注或者放疗的方式进行。硝注也不是无限的，也会产生耐药。
4.脑转移外科手术指征。一是KPI评分>70分。二是通过靶向药把多发脑转移打掉一部分，对于不能打掉耐药的部分，如果位置比较好，此时可以考虑进行外科手术。三是病人有很强的治疗意愿，比如对于小脑脑干附近的肿瘤压迫会产生强烈的呕吐，此时即使评分小于70分，该做手术还要做手术，因为此时不论怎么吃饭加强营养，都无法提高病人的体质，反而是吃什么吐什么。甚至有生命危险。
5.外科手术的安全性。目前外科手术也就是所谓的开颅手术，对有经验的外科医生，安全性还是挺高的，不是把整个头皮全部开掉，而是选择一块区域把骨头拿掉，手术后再把骨头放回去。
6.脑部活检。对于一些脑膜转移的或者脑部转移的病人，如果手术指征不是很明显，可以进行一定的脑部活检。如果检测出有新的基因突变，对病人来说是比较受益的。
7.关于OMMAYA囊的植入。推荐在神经外科下ommaya囊，抽脑脊液化验和鞘内化疗会非常方便。ommaya囊是针对软脑膜转移的患者行鞘内化疗的，不影响全脑放疗，如果确定是软脑膜转移，最好做手术前通过腰穿尝试行鞘内化疗，如果效果好，手术意义则很大，反之，手术意义有限；囊的放置手术，需要神经外科，在额部切口5公分，手术50分钟，最快3天出院，转肿瘤科继续行硝内化疗手术。
感谢与爱共舞论坛组织的系列讲座，谢谢。
以上内容为本人收听讲座的心得体会，仅供参考和学习。

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