永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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3 l0 o5 l% A* Z  Z- L; P低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
, m5 D/ f$ K' I6 `+ G& vKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

- g. r' Y) }* `; z; \- y另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

6 ~5 h! }. a8 i9 O/ w那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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, ]4 n# M6 S) f7 Y' t" K) ~+ x今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

; J: j4 E; h+ A: [然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
5 s' w$ _* T/ z) |4 ?: x明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
  {9 ?& L$ k& m6 K' v' U目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
& h9 r2 @  {5 N我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
( e* B3 r; g& `  B此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：

$ a  B$ N1 U( A* d: G, s4 U（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日	2月 6 C) @' z  E7 v
体重（公斤）	75	* g/ b; R; _4 g9 }/ r$ F
血压 / }/ b: z6 F& c; `7 J- g	正常
心率	正常 % q) n2 _9 r7 ^( J& B	. P$ h! v7 f. W3 U
胸部 # G& M2 n3 N/ |5 s. o1 |, r5 `( M	无胸闷，无胸痛 3 @/ t: a% w  r9 s
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 ' j2 e* M0 E, }! L  X	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 , @& K1 Y( Z! S6 ]
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 * x0 [! M( W! R	8 Q7 b+ s2 Y3 U5 {8 L: w5 A! W
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ; _' Y7 \' r9 \: f3 g6 z% \8 z7 T( E
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 ( f0 O. x5 u: \: S# s
饮食 ' ~2 ?" q8 H1 P2 s# @	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 : ]. }" W, @4 z/ b$ r	# F& \! ~; [/ N' I8 }
心脏 : k3 ]+ s- @% D	无憋闷
胃 - q5 c! K8 N4 k3 J	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 : o) O" u" `. x' M8 H, D
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛	! o6 c9 X$ m% |7 L  p- {
头发 ) I0 E9 V( V6 v" w% r	无掉发 5 g8 n" ?; J* n( j( J/ S	9 ~& w& `9 O" U4 k" I7 W  T
皮肤 2 u0 X* L5 _' Z' d9 i7 g0 t$ O	面部皮疹较上月好转 ( ^! h& p2 I3 `* c& \' Y* S	! `2 n5 N" Q, m4 d' G  P" p+ h
口腔 ! N5 M( w( |8 B% I' u, ^2 u	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感
声音 0 q% h  ~7 U0 _% x% M	略嘶哑	# l$ p2 a6 f& M) Z5 w  m/ u
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣	1 z( Y! B% Q9 W/ e9 W
眼睛 / f) C/ B: k, }( _* ~	视力正常，无重影，无飞蚊状	+ H( o6 d" n; ]5 s7 Q" {8 O, x
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	4 W, R4 A8 n% z
手 6 _/ e0 b2 y% q5 N( k$ S4 S5 d	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	& T1 D( T* D# h2 g- @
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ; c  l2 w, j8 ?+ S2 B% c
其余不适感 ) K- a0 r: j! j$ p$ B. h) B/ A	其余部位无疼痛或不适感 2 r- x! r" {1 @