永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

3 o' H0 D% G0 g) T# U5 K' F- j根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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4 T: c, M4 X  L3 W2 N3 Q0 ^然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
$ L3 B: |2 w& m8 p. d# D  ~明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
( X4 C0 C( e1 T0 O( j  i2 `继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
  y- q$ p4 d# ]$ ^  D第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
2 i# [/ H& I& {) {从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

* v) }" _3 S/ C8 |1 @既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
" M/ V$ s  ^8 l, N+ J/ T6 b+ X我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

$ P2 i, b( Q# W3 `0 Z' x% ]3 X  N以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

+ Z( D4 F' F( I6 Q" Z（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

  e. E! t# O$ j（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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1 f/ ?0 E% z; K一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

. v: u* e' C% ]0 J祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 ; s7 R" n# I; ?  V  h) R0 d* W" }	2月
体重（公斤） 9 |" C6 A2 P7 }- F	75 # |* k; m$ C. K2 |	% ^; g1 z7 g( s8 q  c
血压 / k: c; ]3 a4 R* T- r  b. k	正常	8 g" `% b- D" z  M
心率 " T6 n$ m/ U7 e! e. f0 N6 J8 r	正常 % O1 R' ?+ c. a
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 0 o7 b/ |) R+ ?, f6 Y% f* v
疼痛感 * ^# J! D0 @  o: y	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 3 k) N5 ~! g) X8 T* ]8 y, n: [9 E5 ^7 z
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形   H6 s! f2 o: T+ \  O' x; ~
排尿 ( L) f$ o" n7 Y0 C& E	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	" x2 C/ Q0 j/ N0 l% o2 K
睡眠 " m! y- ^( Z- X  n% K	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 , f- s+ ?  y9 @: e	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 ( m/ P$ H, M& x  {6 ]
心脏	无憋闷   w5 \9 u3 b# S* e; a, `& b
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 . y4 v! v  _6 \2 I6 K; ~3 a	6 l0 m5 ?" ?. i. o! v' I
头发	无掉发 0 L3 f- ~: `( y) y0 v/ Z
皮肤 3 ~+ M9 B% |& a" w( F3 A! ?$ d  w  d( _	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 " n& ~1 s6 t2 H" t& P
声音 " H0 y1 z& J1 ^% F' U	略嘶哑
鼻	清水鼻涕	' u$ P, X) i7 E- I, n! v2 n. p
耳朵 2 ~. _9 z& c  c- c! G' P	无耳鸣 , U: L4 [: s' n( A6 b8 D
眼睛 ) {1 v6 T) E$ E0 X  `9 k6 U	视力正常，无重影，无飞蚊状 " Z  E& x; C; B% P+ r0 y2 Y	+ L, N1 e! ^8 R* ]$ k
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手 ' `5 Z  f5 G" X# t	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 " U7 K, @$ }+ Y& t/ I/ g
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感