永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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& R) j0 R! [" s# P7 i" C低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
# v0 |3 N  _2 K; @5 O  OKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

& F4 v# a: L( X然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
5 f$ ?/ l5 D. U- |& L" @大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
( \2 Y6 }' d6 P. z0 v' J( ~从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
" Y  _% N& \+ x此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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' b. q- {* B3 h- L8 P) K针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

, U. m4 q) I+ _以EGFR位点突变的患者为例：
5 \6 V) v- \' ^/ _  L6 S( a. H0 ]可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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1 L9 g- N7 A3 a! V但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

0 f. B& ?4 x4 S! Y（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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) {& `4 F7 x3 l2 a- [# ~, M- X一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 # `: X/ c/ ]: K$ p' q	2月
体重（公斤） " L" J( [8 ~) S* W8 V	75 . S9 {, m" N8 H4 ^* T& _
血压	正常
心率	正常 " {, }; \) D, v' V0 y
胸部   Z3 ]" |% p9 r* {	无胸闷，无胸痛	8 C0 b+ F0 R% {) a' A
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 + F" E; g5 u' i1 q	* p  N1 j# V' J( B7 u. }
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 / W+ x" m6 N$ S+ X( a7 E2 s/ e	4 }1 j2 X' K  M  h" d
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿 9 I* F0 R& H9 f2 w	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 $ a0 b/ @. \% b# A: A0 [) M1 ?; a, b6 v! {
睡眠 & E# K5 E" s+ A	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食 + D% b* [* W% f+ E; P0 P4 E	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 4 U. |3 }: Q. O" |, [	; g$ \! y9 v0 l
心脏	无憋闷 2 b$ N6 H# S7 A! }: R
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 + [9 N. Z+ ~( c) T
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 . X: g) j2 [- G8 r( d" `- t# M	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 " _  k- k% J, R; o: B	无掉发
皮肤 # `5 u$ T  Y4 R' _: P' {	面部皮疹较上月好转
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 , X" n8 r5 S/ R: P8 W	# X$ x. c3 ~$ U: A% ?
声音	略嘶哑 & U( T7 l4 U: Y) R7 _" l
鼻 8 e8 ]! V1 p: ~	清水鼻涕 4 {6 m# Q- L+ V2 y
耳朵	无耳鸣	- C9 {8 m3 P- Y5 G# A
眼睛 + u7 K* D9 h! o( U6 \3 B	视力正常，无重影，无飞蚊状	0 Q& {" ?7 P! U6 s
嘴 : j) d) f) d& K	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	- D# t& K' z; p: U1 u% t( w
手 # T. |! E8 o7 g! U! u% m	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感	3 b3 }1 z/ b4 d% |( @