Ros1外显子38氨基酸变化为p.t2045m有靶向药吃吗？

病人男61岁肺腺癌晚期单一脑转19年2月发现，做了二个化疗，一化完后脑部做了X刀放疗，30G分三次完成，脑部肿瘤1Cm，五个月后复查为5mm，二化后开始吃凯美纳，l585r突变，丰度16。右肺上叶有肿瘤确诊时3.8*3.2，经过五个月的靶向药缩小为3.2*1.9，确诊时的ces40，化疗后升到80，吃凯美纳一月后37.29，二月后20.42，之后16，15，12。
9月16 cea 9.17
10月16 cea 9.76
11月18 cea  8.3
2019.9.6日胸部cT显示新发少量胸水，其他还稳定，不知是不是缓慢耐药。
问下好友下一步还有那些治疗方案，凯美纳能换成9291吗？肺部能用托姆刀放疗吗？也不知耐药没有？吃了五个多月的凯美纳了，体感正常，劳累后有点背痛，谢谢大家指

确诊时明CT

                               
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吃凯美纳三个月后的CT复查

                               
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基因检测报告

                               
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复合突变，凯美钠EGFR靶点五个月，二次CT对比有效，凯美钠与特罗凯一样都能脑。9291入脑及效果更好，且临床推荐一线。何时耐药，换药有无风险都无法预测，建议最好走大概率吧

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ROS1融合有克唑替尼，但你这个是6号染色休上外显子突变，不知道有无靶药

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hongt 发表于 2019-09-05 12:22
复合突变，凯美钠EGFR靶点五个月，二次CT对比有效，凯美钠与特罗凯一样都能脑。9291入脑及效果更好，且临床推荐一线。何时耐药，换药有无风险都无法预测，建议最好走大概率吧

谢谢！右胸腔少量积液是缓慢耐药吗？确诊时也有积液经过二化后吸收了。

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爱的供养 发表于 2019-09-04 19:15
直接上布格替尼，耐药后用劳拉替尼

谢谢！请问下怎样购买？

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从你描述看为今年2月发现肿瘤即化疗二次，随后用凯美钠，时间应在2、3月开始，二次CT分别是2月18日、4月24日，对比显示病灶缩小，没显示胸水，同时cea下降明显，推测凯有效，但4月24日至今(9月份)凯是否继续有效，需做新的CT等影像检查及肿标对比，这个技术性太强，建议找主任医生观察对比看是否耐药比较稳妥，因为牵扯换药，网友判断只能做参考

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爱的供养 发表于 2019-09-06 21:24
什么怎么购买？

请问布格替尼医院有开的吗？

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