好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。, B8 }+ d9 v7 _' Q4 w
, Q1 o9 e% w( ^% |一、情况介绍" Q/ r2 S# s) e( a9 j! T3 o& t, Z
. W! V1 `3 e" x" B第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。% g! `" |/ v" }0 t9 f1 t
& G% \" X5 B6 o! M* U这次没有做CT检查。
. y+ g( W7 G4 A! x g# q& U' h. ~
3 E) Z( s- n y3 |) X最近5个月指标：
# v2 e8 u; Q" R
( ~# K2 Y/ o. W$ vCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
4 f1 ~: F9 y0 P% `3 `CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5, C- o0 d: f/ i4 q
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200( a/ S1 R8 y! ^6 D0 I
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
+ j5 {# @ K: X1 N: v铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
8 i5 b. {' @1 s, [5 g1 W+ T, ^3 ^1 E5 H2 l! ^' n: D3 v% g+ G
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
) ~$ B, ]' J; H# G谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
7 G- i3 ]" i2 o% {- x7 \* ^/ S( Q谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23$ K( x. O& j9 H# r: E0 K& \
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100) k3 o, I0 v# w' a1 \: U7 a- b
( V& E- k; m4 T" l, R: {+ i( Q- t: s# c, v
二、分析：
# @ U" S) x8 ]: Y: D5 d9 F: y4 H \' s8 Y- N0 H% B! [2 U# d- a6 z5 q
1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。8 D0 D v2 F& Q! r/ P. _% J
/ k0 O, Y G% N0 ?* H+ d% vCA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
# d0 x$ i# e1 E9 ]6 |5 x8 C1 U" `$ B& k9 B2 t
显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！: A6 @' \+ b4 G0 C- G( k+ T& P
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! }, Q" \; ^# k1 ~3 U1 F; V2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。( M0 W9 S% l4 \7 N( S4 z
: L) E. ~5 D. j i( j" d% M# F* i
参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
8 k$ [; F: C3 ^; i( D9 q; P' e$ Y( ^8 s5 H( U
9291(48mg)=2片易=0.5片特
9 b! \7 W5 |! }) j9291(96mg)=4片易=1片特3 N3 E4 R( m+ a* A$ K8 a6 g2 ?& g
1 C- D6 @' Z9 M2 H7 { Y' t r3 V8 E8 ]4 t1 T* ~6 n& r
3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。1 ?/ H. f4 V5 M w( |
/ W8 _! V! K9 l; F
这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。" E; n% s) G# x& r
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：
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9 k( g+ B/ a3 f$ e* ]' I7 ?. \& H1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。! _* q6 r+ Q9 S# ]9 d0 N
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2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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6 u# P' ?3 ~) |* z听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！' k1 x2 e2 d8 q" H1 ]
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3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）; V, Q1 a2 h# v4 c3 Z/ P, N% T
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。8 b/ O* n7 Z9 ^6 n7 Z. u
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5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！- t1 i9 s g+ M" X1 T
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