（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
1 Y6 u) J' Z0 o6 U0 e! U& i今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
. j+ c, L5 L! w, ~2 [1 M
( a7 a: T3 r2 v: u* U

持续关注，加油！！！

0 b) L9 h8 X$ v* U5 [. }& T
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
& O/ s: x; ]) u2 H6 I$ U9 E
6 ?5 C. x4 g. a* R  W2 W, P' X问题：
4 \! _! M3 X$ v2 X3 [  i2 U8 \
& f7 F2 T+ n$ i+ x1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
, Y/ ]' }' a3 U$ U) _/ W2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
; `" T9 r' e& i  {! x7 p; u" B- ^+ Q- k+ L3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

5 j+ x! F% M3 ]% ]. d
5 H! {3 w4 i1 \1 P  d) ?

% X/ |& F8 o  N5 f5 i9 o8 k9 I3 b8 P
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
& Z- `* h0 A$ r5 K3 y6 a
5 C) _# `5 U9 p' k" F1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
0 t% ^; _5 m  S  @/ S/ M
问题：
( m! _  D! o  m' \# n+ p+ J1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

& A3 |  W" J- Z6-6 MRI
* Q9 V0 Q- M6 J7 ^' q
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 E. ~5 b1 [+ T9 l    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

* I, i; Q) v" [  I& P& O意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
! V( P" s7 ^! Q' J2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
3 V# u4 _6 b9 W# ?9 Y4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
" r# j( Q+ T8 U2 D& u& c  p$ K
  r0 l& y, r" J7-4 MRI   (部分摘录）
: K+ ?: k8 c/ o. _" I+ x6 k, U5 ^, M
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
" G! M0 Q! ^/ U6 s/ m( k     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
7 Y, j6 h- r2 \; _) \2 s& W3 ?

, r! y, o# x- v2 p- b8 X/ u意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
, `! O  D, o# Z5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

0 u1 T) K, V' [. W; T1 U" ?1 G- {7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
2 Q* o2 \2 _% W. L" |      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
3 q7 J: I  l" z- R      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
/ X; Z. E" M* U2 c+ E      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
# I) ^& E3 F" x# U$ S8 ]9 f, {7 b      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

; O+ N, m. d& s( m" k: r意见：
8 R+ f1 Z5 ]- z6 t* }1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
- `# ~* q5 Q. q( e3 g" g8 G3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
; C- k( q+ ^* Q" [$ |! N" K( H2 ]4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
$ K% l3 S7 Z- ^0 y. R  p# }6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

: h8 J$ y. K2 U9 E! ]+ t$ p$ |3 \                               
登录/注册后可看大图

/ @. l) Q& y! n将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
* Y- H' B, {' D( J' u" V% ~) }
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
( A5 O! I' ?3 u0 w) y胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
6 L+ Q0 r1 A! s; U

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

6 Y) C7 `' _' w7 f  i                               
登录/注册后可看大图

; |# s) {) c  A/ T. G! |1 T* w阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
/ V- `( Q! f. g  {4 i胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

7 @' o3 W; X# V; U% s/ k非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

( t' p7 o7 {1 V' i, h
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
( {! Q5 ]( B4 l  X4 Z+ \
3 r' Q' e0 X+ a. p9 f现在用药：
8 [! v6 `+ w5 H5 X: S" v) ^" w. T1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
; L* N4 v9 N% a  p, |
问题：
! `3 m1 F4 M& c7 |' l1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
: ?& T: M  y/ l! u( |/ O
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
6 V3 F9 `5 f& L4 p) ^0 V
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
6 s* B+ a, t3 u
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


: ]0 V/ x8 W  F4 x% n% P0 V7 ^/ ?

9 W9 D! }0 N: u# E- G0 u( |) y
今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
) x6 W% M4 B5 e' h0 Z) o* E6 X
现在用药：
7 A$ M' ~/ g1 {: O/ p1 V) W1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
6 _, E/ T( _# y2 F; n2、阿西还可以继续用吗？
6 D" B, _/ l9 ^, c: c, f
( q( q* \2 F! B, i2 s; k

先保护肝功能要紧