（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
+ d8 z$ W( q  U) o6 b$ ~6 @$ n) }$ t% Q今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
9 K5 j& _/ _% H; v7 `/ e- O想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
5 t! @5 q+ e( v8 q

持续关注，加油！！！

; d2 Y  v# A  o# e% T, e4 _" H- G      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
8 Z( f% e8 U& ^  \' y' N; k
: `" m; |  z) \% v- D1 c问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
6 r+ e8 o$ |& k+ @1 z( N6 J3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

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6 u5 q2 j$ |1 [( n1 b/ e. c4 L& |6 _
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
; E: C2 C# I3 j# y7 z$ E- M
8 ^" J' b/ l; G. X) ?5 ]& M- {2 m5 r1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
) l. R. E* k) S6 a8 B2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
$ `6 M; C! Y* N1 y3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
1 u, f' v7 |  {3 L另：口服水飞蓟宾＋博路定

$ ~& k( z1 |3 S% G- K8 b- R: A6-6 MRI

* e/ G% n1 r$ G, T# m7 u' A0 n9 f7 R影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
) a# N- {9 \& d$ H7 t- h! z    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
( C& D. t8 |6 Q0 ^2 |    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 J# _+ n0 J5 d2 _    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
2 H0 H  P4 k) S' `4 w% C    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
3 U4 c3 O9 f- Q( Z
4 u% g; w: C  g! P5 n/ Y$ {! M6 U% ?意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1 ~. W7 y+ b( q) U  A1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
; a* O8 ^. c) Q# D9 {; g/ h3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
, w, r9 _7 T& }5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

2 i; s& f, R/ P* v. m; C* D7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
% f% m7 ?6 U* t6 B  o4 x, E* A3 g     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
  v  @. g8 [5 D! z     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
1 d  Y; B4 }" x2 U) I
9 Q' ?. J9 d; ^! |7 y
4 f8 j* `; b# f$ ~意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
( L, `2 e: S0 S  K0 p3、右肾上腺区病灶较无明显增大
! {0 ]! _8 [: {4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
' H. p# }8 {! k/ C% N/ k: X  h5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
8 Y& l( S; c2 S' ]$ E
7－27 MRI
- w8 {4 G. Z; a% x( y5 V" U          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
! D, P7 P4 ~+ ]0 _6 h      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
( f; L3 i6 A/ P1 h! v      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

0 ^( j6 T5 D, r意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
. r& b0 {. D5 [. t+ R7 C2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
* I  E2 D7 _( L# I" C3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) E% u) ]& m. C; y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6 z! S- [- N7 \( y0 `# G! o" ~( G9 N5 J- ?6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

$ K$ C( F( x& Z                               
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, e" O# ~! ?5 @6 V6 l, Z2 R将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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5 V+ m! \/ c$ M1 H+ S6 g1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

. A3 i; V" C9 c, p# a6 x. L  r& d/ L8 r$ p阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
9 E2 u; I% N5 R. V) i) Q, k8 r# W" \胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
' c; x2 j: x) p  z5 m* O6 u不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

; Q  m$ ]' I$ p8 {, B8 O# I" y                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

" v4 \8 J9 K! q* J: l) f: P- A2 k非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
: M% w* d' |7 i1 N" j再打下来。

0 C2 ?( r( }3 P: g5 e8 ?7 P
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
* Y- c" _4 Z+ @) E1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
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2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
+ U* e, _+ E! Z) Y0 v3 w3 W1 q
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
3 |' A. ~0 k7 k8 s- a+ I- O
" x+ X3 y2 z+ A! L) ^+ Q

- s( E) ^! [4 O( F  a
2 G* T# O" q$ F  J  F/ l今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
' h" W! n: X* n. j, d8 Z

7 U. R9 Q" o! [; E- B1 L7 o6 v' B问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
; @% @* \* S# G" Y1 n1 w8 [( F2、阿西还可以继续用吗？
3 s& y) G2 X; y; k) \& _

先保护肝功能要紧