（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
- s# _3 \: E  |# a) B3 F
. p" y  }8 u) N. i( F* f" h& L. s

持续关注，加油！！！

0 z3 U; [1 l8 t6 m- |
5 Z4 i5 x9 L' }7 ^! h      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
6 w) @8 Y  |+ t; n: _
9 e/ H/ O$ X% c1 r: o问题：
) t. a: ~: }/ W6 h" ^
  d- M$ W. z' w3 _1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
( D# T4 B" |2 R  f1 D$ z7 U
* E; o# b. w- p$ t" F3 d
' _; D  h3 Z3 C2 Q$ `# @/ T

' I+ r: Q( R3 r: {  R  |将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
7 X: {. _+ r" J8 m5 r; K# F' t2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
( P9 b/ Z: W/ V# v) }$ H3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
: a1 I/ Y( K% I% q0 W另：口服水飞蓟宾＋博路定

) z* a% s9 o' l. p5 k6-6 MRI
0 g+ x/ G7 m% J! M
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
2 u2 b, j; z. x8 B, g; }! Y: {    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
8 q, T6 G4 k0 X6 L+ T% T: S    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

  r- K" B0 ~6 r% _8 H. r意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
! W3 r- c$ v9 M# N. e6 G; W+ y2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
- G6 M5 n" Q5 _1 n* ~$ {+ A3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
3 V1 V$ J; g% b: q9 j# I, U/ s6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
9 T7 E( q, {+ b
7-4 MRI   (部分摘录）
0 J* {6 H1 X. N1 a3 F
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
& W  R, O  b2 r0 |/ n; y     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
) E* U1 A% K) a$ I; ~

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
# Z6 P5 y# @! j: O3、右肾上腺区病灶较无明显增大
2 q/ @7 {0 s5 t% t8 P4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
) _7 r7 Q* ~5 i$ a3 z" E5 f6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
& y) O+ R! ?9 n4 `. W% X/ C7 z$ E' J. [
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
5 \' f' J% X1 d0 w3 [      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
+ s: R/ L3 l, E" u0 e, M      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
; D  t: f4 W. G0 r2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
: _& }9 ]! E' E" F0 T: J' f4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
) g1 L! W( N" @( t% U7 _4 h7 ?; k5、肝硬化改变
" \; E( }, y  Z  o1 ^$ r4 K: E/ J" l6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
: \8 |& s& q3 r+ k& r

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

, C' I& q: ?( |- X& K' G6 n$ j' W                               
登录/注册后可看大图

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
& J+ r) s8 b  R3 ~6 y
; j7 J# X9 j) G. v! a1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

$ {0 q3 E7 b" C5 s阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
1 m/ A8 p! H' e$ _7 I9 d* U4 Y胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
  I6 E( g/ ?2 w/ G5 t

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
登录/注册后可看大图

9 J2 ~6 {; }% Y! I阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
3 r3 t# O$ _2 y. x胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

3 ^6 p$ N$ _% K. c* [  E非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

7 d0 J! g5 F$ {: c将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

9 K2 Y- S& m$ J) G现在用药：
$ A* J' L+ P  I, i: ?- p4 n1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
! {( ?6 V! d% j1 a  w9 S+ f' |# Q2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

/ i! M) V% Q7 V3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


) Z  m' b% K1 l- S' x" w

) e# q3 U$ h# @& g7 g今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
9 p! x' K4 |# }! O: B1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
  O& B! ^  ^" X  R2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
9 ]& r& \! y8 M0 M7 o9 r' a
! P$ ^* t/ f" I( o1 r# U
问题：
1 Z/ b6 T! r; i* O8 @1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
; K6 u* w6 a. D& q& F; ~: _! C2、阿西还可以继续用吗？
- y4 F6 n: z# O: s8 H  x! ^: g: ^9 {
! u/ F/ C2 X% M- j7 P% D6 v4 a0 o

先保护肝功能要紧