吴一龙教授：以全程管理的视角合理选择肺癌治疗策略

吴一龙教授：以全程管理的视角合理选择肺癌治疗策略
发布时间：2013-09-29 22:29   文章来源：丁香园  点击次数:4220

吴一龙教授接受丁香园记者采访
2013年CSCO大会上，丁香园与美国著名医学网站Medscape针对中国的知名肿瘤专家及优势学科，开展了联合采访工作。本次CSCO年会上，广东省人民医院副院长吴一龙教授应邀接受了专访，对肺癌治疗策略选择和研究进展等问题进行了解答。
丁香园：吴教授，您好，首先感谢您接受丁香园的采访！我们知道，在进行靶向治疗前需要明确靶基因的状态，那么化疗有没有相应的靶基因？基因指导下的化疗近期的几项试验都呈阴性，您认为这一领域未来研究的前景如何？
吴一龙教授：对于化疗是否有靶基因我们已经做了非常多的研究，所有的靶点都是来源于理论的推测，通过试验来发现细胞株中可能存在的靶点。在今天这个遵循循证医学证据的时代，所有的推论都需要临床试验的证实。遗憾的是，由理论推测出的靶点都没有通过临床试验的考验。
目前我们认为化疗靶点的寻找可能是一件非常困难的事情，我们必须改变以往的思路。对于化疗的发展，我觉得应该从减少它的毒性入手，而不是一味地追求提高它的疗效。如果我们转变思维去寻找化疗的毒性靶点，我相信会有更大的发现。
丁香园：在靶向治疗的时代，我们应当如何理解化疗的个体化问题？
吴一龙教授：化疗药是一种细胞毒药物，要做到真正的个体化是十分困难的。在临床实践中，我们会根据患者的PS评分、肺癌的病理类型来选择不同的化疗方案，这也是化疗个体化的一种体现，只是这种个体化不是非常细致。
丁香园：在晚期肺非鳞癌的非小细胞肺癌维持治疗中，ECOG4599（紫杉醇+卡铂+贝伐单抗诱导治疗后贝伐单抗维持治疗）和PARAMOUNT（培美曲塞+顺铂诱导化疗后培美曲塞维持治疗）这两项试验确立的方案被视为标准治疗方案，这些方案都是继续用同药维持治疗。那么在换药维持治疗的方面有什么研究进展吗？
吴一龙教授：维持治疗是一个相对的概念，医学界公认的维持治疗是在应用了一种药物后因疗效不佳而选择了另一种药物，即换药维持治疗。但是对于非小细胞肺癌的患者，我并不推荐换药维持治疗，我建议采用同药维持治疗。这是因为同药维持治疗浪费的药物少，获益很可观。如果一味地换药治疗，最终可能会走到无药可用的境地。正如今天早上我在维持治疗讨论中做的点评一样。但并不是所有患者都适合同药维持治疗。遴选适合同药维持治疗的人群将是未来维持治疗发展的一个方向。
丁香园：有统计显示，在我国初诊的非小细胞肺癌患者中，80%的患者EGFR的突变状态是未明的，对这部分患者我们该采取怎样的临床策略才能使患者获益最大获益？
吴一龙教授：以目前的条件，对这部分患者我们会尽力查出他们EGFR的突变状态，这时候患者才有可能取得最大的获益。如果患者的EGFR突变实在无法明确，我不建议使用靶向药物。在靶点不明确的状态下使用靶向药物已经不仅仅涉及无效的问题，更是一个有害的问题。这种有害除了表现在浪费大量金钱的方面，还表现在靶向药物可能会改变患者身体内的信号通路，对今后的治疗非常不利。因此对于无法明确EGFR突变状态的患者，我们建议采用传统的化疗方案。
丁香园：从本届CSCO的议程来看，关于肺癌的讲座和讨论侧重于肺癌的治疗，对肺癌的早期诊断以及筛查涉及的比较少，您是如何看待这个问题的？
吴一龙教授：在面对每种疾病时，都有“预防”、“诊断”和“治疗”这三步曲。大家都知道预防是应对疾病最有效的方法，但是预防很难做到。在目前肺癌发病率急剧上升的情况下，早期诊断和筛查是改善患者预后的最好方法。当早期诊断和筛查越来越普及，我们面对最多的不再是晚期肿瘤的患者，而是早期的患者。在这种情况下，肺癌的治疗模式将会被彻底改变。每年在早期诊断和筛查上多投资一些人力、物力和财力，将会大大延长患者的寿命。所以我在这里也建议大家每天都做做筛查，以保证我们健康一个最大的寿命。
丁香园： LUX-Lung 6的结果显示，阿法替尼完胜传统的化疗药物。目前阿法替尼与一线靶向药物头对头的试验进展如何？您预期会有什么样的结果？
吴一龙教授：阿法替尼与一线靶向药物头对头的比较，是为了在现有的靶向药物中选出疗效最佳的TKI。这个试验非常重要，它在未来可以帮助临床医师选择最好的药物治疗患者。但是我不认为应用最好的药物就是最好的治疗方案。举个例子，比方说阿法替尼打败了易瑞沙和特罗凯，那么一线治疗是否就该选择阿法替尼？长远来看，如果易瑞沙和特罗凯对患者仍然有效，我们就不会把阿法替尼作为一线药物。在这两种药物都失效了以后，我们可以再使用阿法替尼进行靶向治疗。近几天我一直在强调全程管理，当站在全程的角度看待疾病时，我们的思维就不会禁锢在“最好的药肯定用于一线治疗”的思路上。在选择靶向药物时，我们应当将全程管理纳入考虑范围，并且关注药物的毒副作用。
丁香园：有人提出，在阿法替尼的研究之后，肺癌领域不需要再进行TKI与化疗药物的对比试验，您如何看待这个观点？
吴一龙教授：这是肯定的。开展这么多阿法替尼的研究就是在告诉我们，TKI对EGFR突变的肺癌疗效远远优于传统的化疗。如果这个时候还去对比TKI和化疗药物，就是浪费人力、物力和财力，这是没有必要的。
丁香园：未来几年，您将会与CSCO的团队一起扛起中国临床肿瘤学前进的大旗，那么您对中国的临床肿瘤学有何展望和寄语？
吴一龙教授：中国临床肿瘤协会在国内一直扮演着非常重要的角色，它安排、协调了很多临床工作，也务实开展了许多临床试验和继续教育活动，我希望它的这种优势和长处能够在未来保持下去。
我们生活在地球村中，全球的任何变化都会影响到中国，中国的变化也会影响全球，因此我们要加强国际上的合作与交流，重视学术研究的国际化。今年我们就开了个好头，把亚洲肿瘤协会和中国临床肿瘤协会聚到一起开会。
昨天我们开了一次高层会议，其中一项重要的会议内容是如何促进CSCO与ASCO的合作。我在设想明年的CSCO会议是否可以专门开设international section，学术的国际化将会吸引更多国外的专家来参加会议，从而推动中国临床肿瘤研究的发展。
丁香园：再次感谢您接受丁香园的采访！

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