脑膜进展 脑实质进展严重 该不该化疗

我母亲肺腺癌四期，egfr21的861突变。2021年7月脑膜转移，服用双倍奥希，鞘注培美曲塞。
2022年10月底增强磁共振显示脑膜进展，基因检测仍然是egfr21的861突变。改服用80mg奥希+30mg达克替尼。但是腹泻严重，目前停药4天，每天仍然腹泻4次。这一个月腹泻严重，体重掉了8斤，目前只有70斤。

2022年12月6日做增强磁共振，显示脑膜，脑实质有进展。
但是主管医生说这次检查结果显示脑实质进，展太厉害了，鞘注作用不会太大，主管医生坚持让用化疗方案：阿替利珠单抗+贝伐+卡铂+紫杉醇化疗，可病人目前的身体状况比较差，怕耐受不了，所以再次麻烦老师给我指导

                               
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@阳光～ @地狱老师 求助各位老师

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我会考虑3759联合卡博的，免疫我总觉得不敢，免疫药物还有化疗药，静脉方式入脑膜有点难

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阳光～ 发表于 2022-12-07 13:28
我会考虑3759联合卡博的，免疫我总觉得不敢，免疫药物还有化疗药，静脉方式入脑膜有点难

谢谢老师！

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宁可试一下全脑放疗控制一下脑部进展，吃了那么久双倍奥西，免疫很可能导致间质性肺炎

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suki1193 发表于 2022-12-07 16:53
宁可试一下全脑放疗控制一下脑部进展，吃了那么久双倍奥西，免疫很可能导致间质性肺炎

谢谢！ 不过我们就是有点怕全脑放疗的副作用

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鞘注化疗培美曲塞几次？间隔？多大剂量？效果？

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地狱老师 发表于 2022-12-07 22:04
鞘注化疗培美曲塞几次？间隔？多大剂量？效果？

地狱老师 培美鞘注了10次 一个月一次。病人不耐受30mg剂量，所以之后剂量变低。

其中一次30mg，三次25mg，六次20mg

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xjtuisable13 发表于 2022-12-08 06:53
地狱老师 培美鞘注了10次 一个月一次。病人不耐受30mg剂量，所以之后剂量变低。

其中一次30mg，三次25mg，六次20mg

鞘注化疗换甲氨蝶呤试一试，然后靶向药还得恢复双倍剂量的药物或者是联合治疗，达克替尼和奥希替尼的量太小。达可替尼腹泻不要吃了，还是考虑双倍伏美替尼或者双倍奥希替尼＋3759，如果以上组合还是无效，甲氨蝶呤也是无效，全脑放疗都要考虑了

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地狱老师 发表于 2022-12-08 08:24
鞘注化疗换甲氨蝶呤试一试，然后靶向药还得恢复双倍剂量的药物或者是联合治疗，达克替尼和奥希替尼的量太小。达可替尼腹泻不要吃了，还是考虑双倍伏美替尼或者双倍奥希替尼＋3759，如果以上组合还是无效，甲氨蝶呤也是无效，全脑放疗都要考虑了

谢谢地狱老师！

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