急求助关于一代和三代药的选择

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我母亲47岁，有吸烟史，今年6月份确诊肺腺癌，EGFR 19突变(突变丰度 21.81%)，目前癌胚抗原27。
当时PET CT是显示是双肺胸膜纵隔转移，无其他部位转移，湘雅医生推荐服用阿美替尼。目前服用阿美三个月，前几天进行了三个月的复查，脑部增强CT显示没发现脑转移，报告结果如下图。

就是想请教一下大家，这种情况的话，如果现在想换一代易瑞沙可以吗？因为有些担心阿美替尼耐药后没有更好的靶向药选择，我母亲又不想要化疗，就想说如果先吃一代，后面也许还能再吃三代药。但是又怕易瑞沙入脑效果不好，会容易发生脑转，目前只剩9天的药了，这两天必须决定好，特别难以抉择。
请问各位老师朋友，有没有一些好的建议呀？

[第一、二张是6月份PET CT的报告，
第三张是8月份服用一个月靶向时的胸部增强CT报告
第四张是9月底的复查报告，本来应该10月初查但为避开国庆高峰和备药，就提前了。
第五张是脑部CT的检查报告。]

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至信至诚 · 发表于 2022-9-27 18:12:53

@阳光～ @keenman @地狱老师 @子弹 @包大大 @tedward 打扰各位老师了

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峻极峰 · 发表于 2022-9-27 18:32:09

同问大神，这应该是所有肺腺癌推荐三代靶向药之后，心中产生了一个最大的疑问。当时推荐三代靶向药的时候，医生肯定分析了利弊，最后还是选择了3代。

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会飞的企鹅 · 发表于 2022-9-27 18:35:24

你已经吃三个月了就继续吃吧，因为你换药的话，可能会脱靶

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阳光～ · 发表于 2022-9-27 20:35:58

第一，以后脑部做核磁
第二，不管吃几代药，脑转这个事都预防不了，即使药物入脑好，产生耐药靶点了，还是避免不了脑转的
第三，我会劝着继续三代就行，但是换我身上，我应该会换回一代，因为我这个人没安全感，总希望后面还有一条可通行的路

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爱笑如我 · 发表于 2022-9-27 21:50:14

我我个人倾向一代药

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地狱老师 · 发表于 2022-9-27 22:47:55

对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
你们家这种有吸烟史有突变的，我更偏向于还是第2代药物更好一些，第2代的达克替尼。脑部能预防，尽量预防脑子出现问题，太闹心，太难缠。

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至信至诚 · 发表于 2022-9-28 23:15:12

峻极峰发表于 2022-09-27 18:32
同问大神，这应该是所有肺腺癌推荐三代靶向药之后，心中产生了一个最大的疑问。当时推荐三代靶向药的时候，医生肯定分析了利弊，最后还是选择了3代。

我怀疑根本没分析，直接上三代耐药再说

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至信至诚 · 发表于 2022-9-28 23:19:43

阳光～发表于 2022-09-27 20:35
第一，以后脑部做核磁
第二，不管吃几代药，脑转这个事都预防不了，即使药物入脑好，产生耐药靶点了，还是避免不了脑转的
第三，我会劝着继续三代就行，但是换我身上，我应该会换回一代，因为我这个人没安全感，总希望后面还有一条可通行的路

谢谢阳光老师!给我母亲看了，她还是倾向于换一代药，考虑到入脑效果，可能会选择特罗凯。这样应该没问题吧

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至信至诚 · 发表于 2022-9-28 23:22:47

地狱老师发表于 2022-09-27 22:47
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
你们家这种有吸烟史有突变的，我更偏向于还是第2代药物更好一些，第2代的达克替尼。脑部能预防，尽量预防脑子出现问题，太闹心，太难缠。

谢谢地狱老师的建议!我妈妈之前抵抗力之类的并不是特别好，达克替尼的副作用，怕她会受不住，可能会选择厄洛替尼

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