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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53" C) { {6 E# s- {2 P
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。+ H' s- w6 P1 }. f# @! V# w
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
6 y8 V1 U6 \7 s9 i已知目前培美鞘内注射临床项目：
/ x. p2 o+ @8 I# O; W% M1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫) g G$ q0 { x P
2. 哈尔滨二院——信涛主任( r- @9 Y r9 }$ c; {5 p$ b4 J
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
8 ?9 u9 Z2 t; f4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任+ h! v% g7 s! ~/ g$ }, i! n
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生: p- C# c) ^3 I+ R) ]5 m
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生" `! O1 r/ U ~2 |, }$ a+ P
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生; f/ [0 f- l" |5 V
8. 盘锦市辽油总院——申医生6 Y; p/ G. x1 t0 G
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授# t1 O E: I; B ^4 Q3 Y2 o
10. 盛京医院肿瘤科
) m) I1 h% K' a, Z7 K11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任& p! M" u- i, Y8 @3 k O1 m9 k
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授3 B) o1 i. \) ?9 A5 d
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
; S$ Q* d+ t/ M/ ^0 |6 W14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
% x2 {' f2 _* e6 w; E15. 厦门附属第一医院肿瘤内科) t$ m- W* ?* j) m% ~
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任0 ] g; ^" l% x3 \' P0 C
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
^) e6 Z+ q! ?: r1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
?. I2 l. l3 ?2 g8 b; B2 X: W4 l2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。$ o: K) L# `5 ^; i5 \& B
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。* o; `# \, }6 h" P) ?! R) b
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
' I+ o' H+ K0 Z1 P5 a谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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