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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
, Q* B7 a a+ a* B入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。8 A, l4 S8 A2 {: t3 X7 X# R
已知目前培美鞘内注射临床项目：
- ^2 L7 c! `( G2 E1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
& K0 b2 _. ~4 z9 y8 F2. 哈尔滨二院——信涛主任! ?- W6 }$ |& i) x6 k" m$ `
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
' a1 L1 j3 x" D, i0 d. l; S5 N- x; r4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
, S" z$ H& v2 Z# Z+ d5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生 I$ m, V4 U& {! y) I" F2 S
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生, {8 f) i9 D4 D* A$ v8 ^
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生/ V4 }; S% ^4 }
8. 盘锦市辽油总院——申医生
/ \3 y4 `: _1 k" x8 b9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
/ Q) w) B$ X6 U( Z# W' _8 q, c10. 盛京医院肿瘤科5 s* p/ w7 H& E2 A) f
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
3 z5 I2 `( Y3 P1 O. k6 s! c12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
. t8 n* G8 O1 P13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
7 n2 d* L& _8 @8 q14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任5 r3 h/ c- E5 S1 {+ @: i; V
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
+ o1 ]/ Y" x4 B4 u8 u$ T3 j16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任% G2 L8 I, F6 j& k. w, T
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：5 P# t% b5 L+ b9 E5 ]: r) H( d
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。; j) b$ H" m* S, u
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。4 q2 _/ W- [5 [/ |* p. ~ ]
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。" T: o8 U' A7 s. T) m
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
( L; C2 A/ ^# x谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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