肺腺癌晚期，组织EGFR血液ERBB2突变，实在不知道怎么吃药

女，60岁，肺腺癌晚期，有胸膜转移和胸水。同时患有肝硬化失代偿期。现在肝功尚可。
基因检测结果刚出，组织显示EGFR突变，血液显示ERBB2突变。只知道血液的不准，可能有假阴性，但是不知道有假阳性概率大不大…

我实在不知道该怎么选择药物。有医生建议以组织的为准，吃一线/直接三线奥希替尼；有医生建议吃阿法替尼，后续联合吡咯替尼。有医生说TPS 30%后续可以免疫+适当化疗，有医生完全否定了化疗的可能性。 哎，迷茫。

                               
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@地狱老师 @阳光～ 求求两个老师帮我看看吧

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需不需要重新做一次基因检测呢？为什么血液和组织差这么多？

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阿法首选，吃药看看效果，血液检测丰度很低，很可能血液也有EGFR没测出来而已，组织存在异质性的可能也是存在的，目前就当作两种靶点共存就行，这个很常见，也不算复杂，不用担心

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阳光～ 发表于 2022-02-17 09:01
阿法首选，吃药看看效果，血液检测丰度很低，很可能血液也有EGFR没测出来而已，组织存在异质性的可能也是存在的，目前就当作两种靶点共存就行，这个很常见，也不算复杂，不用担心

谢谢阳光老师，请问她这个情况还需要重新做一次基因检测吗？现在有胸水。我也有点担心阿法替尼用了之后吃不上奥希替尼了，看文章阿法对HER2好像也不是特别有效。

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尼娃 发表于 2022-02-17 10:34
谢谢阳光老师，请问她这个情况还需要重新做一次基因检测吗？现在有胸水。我也有点担心阿法替尼用了之后吃不上奥希替尼了，看文章阿法对HER2好像也不是特别有效。

如果有免费基因检测机会或者经济条件可以，完全可以用胸水再验证一次，这个不怕多做的，阿法对her2有效率一般，但是兼顾EGFR靶点，可以边吃边看也行，即使再做基因检测，我更建议更换一个第三方，能对比一下

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阳光～ 发表于 2022-02-17 11:02
如果有免费基因检测机会或者经济条件可以，完全可以用胸水再验证一次，这个不怕多做的，阿法对her2有效率一般，但是兼顾EGFR靶点，可以边吃边看也行，即使再做基因检测，我更建议更换一个第三方，能对比一下

感谢阳光老师的回复。目前打算用胸水和血液找一个大的机构测一次覆盖EGFR和HER2的小套餐，但是好像有点小，只有十几个基因。同时先吃着药，看看新的结果会不会和第一次的有出入。阳光老师建议这一个星期先吃着阿法替尼还是奥希替尼呢？

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尼娃 发表于 2022-02-17 11:15
感谢阳光老师的回复。目前打算用胸水和血液找一个大的机构测一次覆盖EGFR和HER2的小套餐，但是好像有点小，只有十几个基因。同时先吃着药，看看新的结果会不会和第一次的有出入。阳光老师建议这一个星期先吃着阿法替尼还是奥希替尼呢？

阿法替尼

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阳光～ 发表于 2022-02-17 13:22
阿法替尼

谢谢阳光老师

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