肺腺癌脑膜转移，鞘注培美曲塞无效，如何选择靶向药进行下一步治疗

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2018年9月，肺腺癌手术治疗，21突变，口服凯美纳
2020年4月，脑部多发转移，伽马刀治疗，19.20突变，口服阿法替尼，同年9月至次年2月联用贝伐珠单抗
2021年4月，脑部多发转移，伽马刀治疗，口服奥希替尼，同年6-9月联用贝伐珠单抗
2021年11头疼，腰穿确诊脑膜转移，肺ct显示显示原发灶无进展，超声显示其它器官暂无病变，头部增强核磁提示颅内转移瘤（与伽马刀医生沟通过，都是之前治疗后的病灶，无新发，建议一个月后再复查），右前额叶有强化灶，腔隙性脑梗塞。
自2021年11月起开始鞘注培美曲塞，同时口服奥希替尼80mg，第一次培美曲塞50mg，头疼头晕恶心呕吐，第二次30mg，头疼的更厉害了，三天后更换为鞘注塞替派5mg，出院后口服奥希替尼160mg，回家后头昏昏沉沉，右侧头面部麻木，走路跑偏，半个月后再次鞘注塞替派5mg两次，出院后体感更差，体虚乏力，无法独立行走，喝水呛咳，无法吞咽，回医院下鼻饲管。
住院后体感越来越差，基本说不出话，整个口舌部不听使唤，人昏昏沉沉，嗜睡，痰多，头疼恶心，医生取消了鞘注计划，取消口服奥希替尼160mg，改为口服达可替尼45mg，血常规，肝功肾功由于身体条件太差，一天后改为30mg，今天是服用达可替尼的第三天。
想问问各位，病情很严重，体征很差，口服达可替尼是否正确，有病友说应该奥希替尼160mg，也有人说奥希替尼160mg+达可替尼45mg，也有我这样单独使用达可替尼的，想问问大家的建议，病情若无法控制，医生让我做好心理准备

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圆润个球 · 发表于 2022-1-22 17:00:20

@地狱老师

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柒玥花开 · 发表于 2022-1-22 17:02:26

鞘注的频率可以说一下，分别日期

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柒玥花开 · 发表于 2022-1-22 17:13:19

评判鞘注无效是单从体感，生化标志物那些呢，有没下降。我说一下我家的经历，我妈也是12/7，12/14，分别鞘注了培美20mg，也是在医院很虚弱，刚出院瘫软无力（软的），反应很慢，精神很差。大概1月5号开始才恢复的好一些，有一些力气，可以扶着走1小时，大概1月15号可以自己坐起来了，但有时候还是会头晕，头晕起来，就站不住，坐不住了，我们跟你们不一样，想入院做第三次，等了半个月还没排到，周一去有个医院再看看。我觉得，你家是不是鞘注频率高，初始量有点大，所以副作用大。

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柒玥花开 · 发表于 2022-1-22 17:18:21

大家一起加油吧，医生对你说过的话，也对我说过，坚定信念，咱们的家人一定能度过这个难关，慢慢恢复起来

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小斐阿蓉大胜 · 发表于 2022-1-22 17:59:29

是不是第1次那个培美曲塞太高了，我看论坛上面他们腰穿鞘注都是从20和30开始搞的。

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肺癌erbb2突变 · 发表于 2022-1-22 18:52:28

小剂量多频爬坡更加安全一点吧，鞘注无效的话，靶向药再回来很难控制了

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地狱老师 · 发表于 2022-1-23 00:53:03

你们家现在这种情况很大程度是鞘注化疗不良反应，鞘注培美曲塞量太大，20就够鞘注50ml？30ml是不是间隔50ml没有几天？赛替派不知道这个药物什么意思，不太懂。我觉得造成这种情况，医生用量太大是主要原因。你家基因突变也比较复杂，还就需要鞘注化疗相结合可能才会起效。尝试azd 3759 200毫克×2。鞘注化疗等这些副作用消失了再说

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圆润个球 · 发表于 2022-1-23 05:23:12

地狱老师发表于 2022-01-23 00:53
你们家现在这种情况很大程度是鞘注化疗不良反应，鞘注培美曲塞量太大，20就够鞘注50ml？30ml是不是间隔50ml没有几天？赛替派不知道这个药物什么意思，不太懂。我觉得造成这种情况，医生用量太大是主要原因。你家基因突变也比较复杂，还就需要鞘注化疗相结合可能才会起效。尝试azd 3759 200毫克×2。鞘注化疗等这些副作用消失了再说

50和30之间间隔15天左右，不太懂，所以难受了就回医院住院了，剂量是信涛主任制定的，我问过想打小剂量，当时主任说低了没用，并不同意小剂量多次鞘注，多次鞘注后患者体感越来越差，这次住院就是在上次出院后三四天，喝水呛咳，无法吞咽，无法站立行走才紧急来医院下鼻饲管的，本来这次还要鞘注培美曲塞30mg的，但医生认为状态太差取消了，双倍的奥希替尼也让停了，换成了30mg达可替尼，昨晚打过吗啡针后人都昏厥了，下了病危通知书，现在真是不知道该怎么办了，有病友建议还是换回160mg的奥希替尼，说是对症，但我实在不知道现在到底该如何下一步治疗了，老师，您认为我下一步应该怎么走？拜托您了

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地狱老师 · 发表于 2022-1-23 08:05:22

圆润个球发表于 2022-01-23 05:23
50和30之间间隔15天左右，不太懂，所以难受了就回医院住院了，剂量是信涛主任制定的，我问过想打小剂量，当时主任说低了没用，并不同意小剂量多次鞘注，多次鞘注后患者体感越来越差，这次住院就是在上次出院后三四天，喝水呛咳，无法吞咽，无法站立行走才紧急来医院下鼻饲管的，本来这次还要鞘注培美曲塞30mg的，但医生认为状态太差取消了，双倍的奥希替尼也让停了，换成了30mg达可替尼，昨晚打过吗啡针后人都昏厥了，下了病危通知书，现在真是不知道该怎么办了，有病友建议还是换回160mg的奥希替尼，说是对症，但我实在不知道现在到底该如何下一步治疗了，老师，您认为我下一步应该怎么走？拜托您了

你看原来你160毫克的奥希替尼有效率怎么样？我觉得还是120毫克的奥希替尼加上200毫克×2的azd 3759更稳妥，只是靶向治疗了。

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