靶向降期手术后1年Cea升高，请教后续治疗方案？

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我妈妈2020年7月底确诊非小细胞肺腺癌3B期，基因突变L861Q+TP53+RB1，服用阿法替尼4个月后于2020年12月对肺部原发灶进行了外科手术，术后继续单药阿法替尼30MG治疗至今刚好1年。目前体感较好，每天可步行上万步，偶尔还会打下太极拳；10月底的增强CT复查和头部MRI复查也正常，唯独CEA有持续升高（2020.07确诊CEA22，2020.12月术前CEA10，2021年1月术后3.92，5月3.64，9月10日6.2，10月28日8.22，2022.1.8日9.25）。虽说影像是金标准，但CEA连续四个月持续升高，下一步该怎么办？后续是仍然单药服用阿法替尼30MG继续观察；还是阿法替尼加量到40MG；还是用阿法+贝伐联合治疗；还是用化疗药物穿插一下；还是换成达克替尼试试？

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tedward · 发表于 2022-1-10 16:28:43

吴一龙大师团队刚发的研究论文，egfr突变如果还有RB1，术后化疗效果比较好。

https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=104638&themecolor=f25e0d&circle_id=223

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elisar · 发表于 2022-1-10 21:05:47

@地狱老师 @keenman @申医生请帮忙指导一下，不胜感激

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elisar · 发表于 2022-1-10 21:49:21

tedward 发表于 2022-01-10 16:28
吴一龙大师团队刚发的研究论文，egfr突变如果还有RB1，术后化疗效果比较好。

https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=104638&themecolor=f25e0d&circle_id=223

谢谢，我学习一下

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tedward · 发表于 2022-1-10 22:18:22

elisar 发表于 2022-01-10 21:49
谢谢，我学习一下

这个研究的数据探索是发现什么标志物能预测egfr突变的患者术后化疗药还是靶向药效果更好，数据显示egfr突变合并RB1变异化疗比吉非替尼效果好。

是否可以这么推理，egfr突变合并RB1变异对化疗敏感，术后非一线使用化疗依然会获益？

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tedward · 发表于 2022-1-10 22:22:17

elisar 发表于 2022-01-10 21:49
谢谢，我学习一下

不知道这个论文的医生有没有网上问诊，可以咨询一下。

广东省人民医院的医生好像也比较喜欢用阿法替尼，很适合你家的情况去问诊。

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地狱老师 · 发表于 2022-1-11 01:10:03

如果对化疗没有太多的禁忌忌讳的话，我觉得白蛋白紫杉醇的化疗方案会更好一些。
穿插化疗一下，主动出击，打压一下有可能出现的问题。

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keenman · 发表于 2022-1-12 15:31:49

https://mp.weixin.qq.com/s/ZWRwiIdb8JmQHPOFIkR_tA，这篇文章里介绍过吴一龙教授团队做的MINERVA研究，对于有RB1突变的EGFR突变患者，术后采用化疗方案比采用靶向药方案效果更优一些，如果你对CEA的上涨有焦虑，也可以考虑用化疗方案打压一下，反正也是术后的巩固。另外，由于手术之前采用靶向降期，这对于之后的大病理分期还是有影响的。在后续治疗过程中也不要掉以轻心。

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