乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

0 j0 ~6 Y* u. o1 \9 S8月第一次检查
; ]& y/ |; _: F右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
5 P5 X0 ?3 |" U/ o6 Y% X- {( X& Y2 P
右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
+ X6 d; p7 Q% t3 h. V+ Y! a, ?/ u% L
右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
9 p* N% k* b# @8 I8 ?( v右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

0 M+ z$ [5 `" T/ r0 d: _. @腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
0 A  D" Y0 B$ c5 P
骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
/ S1 u% ]5 Z& {- V0 i! ?
FISH:
" {* a  ?% z* F8 d* U% M" v8 WHER-2 有扩增
, A9 B  ^  n# \3 x+ s还要求做了CTC 结果还没看到  
" K1 A. g8 H: M, n; d
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
- C& q( G8 s5 R  H2 y7 G! b第一次化疗：8.21-8.22
/ \+ _8 W7 ?6 q7 T( FD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

% V) ^6 p7 Y1 p+ H$ X, P第二次化疗：9.12-9.14
+ I3 Y$ b8 g5 dD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀
) g; v3 N3 n$ g1 L' c' a8 {
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
, [9 u- W4 j8 eD3 赫赛汀

第四次化疗：10.25-10.27
+ W+ o9 D& `5 Y( wD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
  `- U2 F! u- ?$ OD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

& t, f8 I+ N  X2 K3 \/ i5 [2 ^11.8复查B超
5 k8 h/ I6 q. }$ W% b肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
" Y) c2 I3 x, Z0 C/ V5 x# w1 N
+ n( W) f2 }( m: C4 ?- J! n- A想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
* G* `7 }1 t' {5 Q* y* u                         2 肝部需要单独治疗否？
9 f' v4 Z. H9 I1 {) T/ Z) v/ c                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
) ]( D7 v0 _) F* \: m