乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

0 k4 O0 j' q1 t. p0 a: B
8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

$ P- }2 U1 Q; ]右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

2 J  M2 }; z6 \5 Q2 |) g0 \( a右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
+ M& I+ @: I. p1 a/ y
! |5 ]4 V% b* D9 o2 Z$ ~6 V乳腺平扫：
3 A/ l( ^. L. R右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

  ^& B" p0 g; U8 ]0 ?: K腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
2 [% M' E' F8 Y/ {" I7 \
骨扫描：
+ N0 Q  ]3 A3 R: B1 g( ~- gt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

% r  b" K9 ?3 aFISH:
HER-2 有扩增
2 H8 p. _) }/ D. o还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
( `5 Z% R, E) A( F3 u* qD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
& F' I" _6 l7 i- O2 T, W& CD1 吡柔比星＋右雷佐生
7 x* t9 \* O5 w. Z& ?D2 紫杉醇
5 U; e2 @. Y0 ?# m2 WD3 赫赛汀
2 i( ^  K6 l# s( c3 l: c
+ Y/ G4 E2 ^2 p9 _$ j$ o8 J" i  i第三次化疗：10.4-10.6
. l! N  o, \  X  l) c$ q9 ^+ SD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀
% k& K( J. ?% |) P8 A
% L, e4 v9 A+ C5 ?& O+ S, S第四次化疗：10.25-10.27
' Z1 A4 C6 E4 LD1 吡柔比星＋右雷佐生
8 u1 L$ O$ }$ a: ~D2 紫杉醇
9 N8 u& u9 y* X. ~5 z/ f$ dD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
8 t  b. L6 X3 C' ]) K超声心动图未出现异常
' a, L: ]% w4 W1 C8 a手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查
6 p- D# ^# R: K4 i
# ~  B' s! i$ k- b! d: _. I医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
0 M( B4 ?5 z' h* [6 T; s                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？