乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

; v/ ?3 z6 T9 ]0 }  Z
8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
/ ~3 L1 ~7 X6 z: ^* S免疫组化  ER- PR- CK8+

% l( U9 A- S6 h) T* o5 v+ y右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
; d1 U) Z) K1 L3 b9 v
右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
6 M4 s& v; j" w, B- T5 T
2 r5 t# X! Q- U% z4 o8 u乳腺平扫：
5 G. k# ^& P- X9 r右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
5 \2 ]& h9 }+ I! Q% k
# ^* b" w# \& y& p4 b腹部平扫：
5 I3 I6 n+ ^, F# b, w2 P  s7 B肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
( z9 Z& t3 G8 e7 j
骨扫描：
2 u' T( ?8 \% B' T/ p6 It10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
9 J; s: c7 Z% k8 y# C
, l( g7 O; |; R1 _7 G3 sFISH:
+ N' a( E% u  X8 [9 U4 b" S  ]% |HER-2 有扩增
2 g! w, l' H# `8 U还要求做了CTC 结果还没看到  
- y' G9 D4 W3 W
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
6 n0 R$ H3 S+ uD1 吡柔比星＋右雷佐生
% s+ i1 y6 d; H) ~: I4 l9 z' LD2 紫杉醇

第二次化疗：9.12-9.14
) n% j% {* p0 E5 N2 k& |; u. @" cD1 吡柔比星＋右雷佐生
& q2 X3 _* X% j# D3 ?8 UD2 紫杉醇
; J0 l/ y% K8 i' C# [; o; z# cD3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
/ d: u! d8 Y! |  TD2 紫杉醇
! @, a9 |1 M& i8 _4 i8 Q8 rD3 赫赛汀
  f. Y. p: Y& d$ R2 |
第四次化疗：10.25-10.27
6 Q& \5 \* a4 g4 sD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
9 _' O7 H$ C: h
' N* u- Y- f2 i% }: \( c11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
* e, N& p/ ^6 S4 |1 l7 S超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
/ E$ O3 v/ r, x9 x, `8 ]; h                         2 肝部需要单独治疗否？
; g& J8 _) O! G0 D                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？