一剑逍遥 发表于 2021-10-24 11:04:31

肺腺癌L858R突变，吉非替尼奥希替尼耐药，突变从未变化，请求下一步方案

母亲63岁，肺腺癌骨转移，L858R突变，吉非替尼10个月，原发增大且脑转，血液基因检测三次（两次NGS，一次PCR，分别采用燃石和奥希替尼厂家），均仍为L858R突变。盲吃奥希替尼，有效，6个月开始原发缓慢增大，联合贝伐，每2个月增大3毫米，骨转脑转稳定，又维持6个月。之后原发增大30%，完全耐药，放弃贝伐，奥希联合培美，2个月后原发增大20%。穿刺活检，燃石NGS，突变仍然只有L858R。非常不理解为什么只有L858R突变，吉非替尼和奥希替尼会耐药，耐药原始是什么？下一步该采取什么方案？奥希替尼加量？联合达克？还是化疗（母亲有些抵触化疗，能不化疗就不化疗）？

uuuuuuuuu 发表于 2021-10-24 11:16:12

果断肺部粒子植入啊… 建议去问介入科

阳光～ 发表于 2021-10-24 11:39:30

血液检测，组织检测，都测不出，这是为啥，其实三代已经耐药了，不能不考虑化疗了，有的病友靠化疗还能维持很多年呢，化疗后靶向药指不定又复敏了，如果不化疗，后面治疗就是纯盲试了

地狱老师 发表于 2021-10-24 14:23:03

把最后一次穿刺的组织重新做一个pdl-1免疫组化应答，然后现在没事30mg阿法替尼联合培美曲塞＋贝伐单抗化疗

15855138671 发表于 2021-10-24 20:33:13

anny 发表于 2021-10-24 21:44:29

有TP53吗？

chuchuml 发表于 2021-10-25 09:15:22

有测过pdl1表达吗？高表达可能会影响靶向治疗效果

anny 发表于 2021-10-25 15:01:16

我家基因检测21丰度54，TP53 10.4，PDL1表达30-40，

anny 发表于 2021-10-25 15:01:54

也没有T790了，解释说因为奥西替尼打压T790

一剑逍遥 发表于 2021-11-1 18:57:10

阳光～ 发表于 2021-10-24 11:39
血液检测，组织检测，都测不出，这是为啥，其实三代已经耐药了，不能不考虑化疗了，有的病友靠化疗还能维持 ...

化疗正在纠结用什么方案，含铂的怕是难以耐受，考虑用单药白紫或白紫+铂减量
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