Vic'smeeting Room 关于Met盲试的案例与讨论 更新9.23

瓶子 发表于 2020-09-26 14:28
转给刀版了

谢谢瓶子。最近化疗两个疗程培美十贝伐效果不好肺部有长大cea上升，骨疼仍旧。

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千里千寻 发表于 2020-09-26 14:36
我家凯美纳四个月耐药。服用9291仍进展，然后特罗凯连280，效果明显。就是不知能吃多久。下一步该怎么办。

影像有效就是有意义

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在医院陪床，简单写下治疗经历。
2017年10月骨痛，确诊腺癌骨转移，淋巴转移。基因检测21突变，12月服用特罗凯标准剂量，症状一周后缓解。2019年3月发现脑实质转移，最大病灶1.2×1.2。改用9291  80mg.2019年7月复查发现进展1.3×1.4，多发。9月开始全脑放疗，放疗后贝伐配合9291，一个月后出现吐血症状(后来分析应为呕吐食道撕裂)，停止使用贝伐。2020年7月，突发口齿不清，神智不清，后腿脚不灵便，脑部核磁和胸部ct无变化，怀疑脑膜转。先将9291剂量调整160mg。症状缓解，考虑白细胞水平低(后来了解也不是特别低)，改为9291  80mg＋3759  150mg×2，9月16号，再次出现头疼，糊涂症状，住院，调整9291 160mg  3759停，未见效，改为9291  80mg＋280  250mg×2+贝伐。配合沙福匹坦止吐，奥施康定20×2止疼。目前患者浮肿出现，神智略微清醒。想问大家，患者更改治疗方案后，腿脚逐渐不好用了，是贝伐？还是水肿引起？@包大大 准备测个D2聚体，和彩超看看血栓。祝病友们身体健康，治疗顺利！

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白菜 发表于 2020-09-23 22:06
我就是有低丰度790，9291半年耐药，培美一年耐药，只有19突变，盲试280+92有效的之一

我老妈92八个月，发现新结节了，比较小。可以参考您的治疗经验。

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许文慧 发表于 2020-10-11 03:34
我老妈92八个月，发现新结节了，比较小。可以参考您的治疗经验。

我的经验是要多找几个专家看看，确定耐药了再换方案如果缓慢进展，可以加量试试，我现在已经加量了，还没有复查，貌似有效。

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白菜 发表于 2020-10-11 11:52
我的经验是要多找几个专家看看，确定耐药了再换方案如果缓慢进展，可以加量试试，我现在已经加量了，还没有复查，貌似有效。

我是92+280有效7个月，9月28复查，主病灶缩小，但是有新的结节出现，于是92加量到120毫克，联合280，体感貌似有效。

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白菜 发表于 2020-10-11 11:52
我的经验是要多找几个专家看看，确定耐药了再换方案如果缓慢进展，可以加量试试，我现在已经加量了，还没有复查，貌似有效。

您家培美是单药一年吗？那很不错了。化疗体感如何，老妈年纪有点大77上化疗有些担心。
确定耐药以后还可以用92连用吗？还是92一点用都没有了。
确定耐药和缓慢耐药区别是啥，我不太懂。医生跟您的说法有些像，继续奥希替尼治疗，密切观察。PD后建议基因检测。他说PD就是进展。我想出现新的结节影不是进展吗？还是一定要原发进展呢？
对于加量，我一直有些犹豫，我学习了憨豆的鱼塘理论，觉得挺有道理的，如果进展是因为其他的突变，加EGFR的靶向药意义是啥呢？

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白菜 发表于 2020-10-11 12:47
我是92+280有效7个月，9月28复查，主病灶缩小，但是有新的结节出现，于是92加量到120毫克，联合280，体感貌似有效。

不好意思啊，我比较啰嗦纠结的那种

                               
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许文慧 发表于 2020-10-11 14:57
您家培美是单药一年吗？那很不错了。化疗体感如何，老妈年纪有点大77上化疗有些担心。
确定耐药以后还可以用92连用吗？还是92一点用都没有了。
确定耐药和缓慢耐药区别是啥，我不太懂。医生跟您的说法有些像，继续奥希替尼治疗，密切观察。PD后建议基因检测。他说PD就是进展。我想出现新的结节影不是进展吗？还是一定要原发进展呢？
对于加量，我一直有些犹豫，我学习了憨豆的鱼塘理论，觉得挺有道理的，如果进展是因为其他的突变，加EGFR的靶向药意义是啥呢？

要定期复查，我一般是两个月。一般判定快速进展是原发在复查是长大了20%，或者有新的转移，或者有较多胸水等。
发生增大或者转移的原因有二，一是现有药量不足以控制住肿瘤细胞的增殖，用靶向药解决的方法是在副作用可耐受的情况下加大药计量，二是产生了新的突变，这种情况就要联药了。具体判定原因的方法，一是做基因检测，二靠猜。
我觉得我们egfr突变的患者，除了免疫治疗，最好不能离开e靶点的药，即使耐药也会有一定的效果，因为驱动基因一般不会改变。

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白菜 发表于 2020-10-11 15:46
要定期复查，我一般是两个月。一般判定快速进展是原发在复查是长大了20%，或者有新的转移，或者有较多胸水等。
发生增大或者转移的原因有二，一是现有药量不足以控制住肿瘤细胞的增殖，用靶向药解决的方法是在副作用可耐受的情况下加大药计量，二是产生了新的突变，这种情况就要联药了。具体判定原因的方法，一是做基因检测，二靠猜。
我觉得我们egfr突变的患者，除了免疫治疗，最好不能离开e靶点的药，即使耐药也会有一定的效果，因为驱动基因一般不会改变。

按照这个思路，我应该尽快安排基因检测了。
周一先测个外周血，不行月底取组织。
如果考猜测的话我倾向于met多于贝伐，因为我家92八个月出现耐药情况。肝部原来的转移本已经缩小，现在又进展。

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