20200520再起征程——岳父确诊肺鳞癌

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本帖最后由 keenman 于 2020-5-28 15:10 编辑

这么一个特殊的日子，再起征程，我岳父确诊肺鳞癌了。
之所以新开这个帖子并不是想博得同情，在论坛里，没有最惨只有更惨，哪个患癌家庭都不容易。
把这个事情记录下来的主要原因：
一是通过我岳父确诊前后的经历，总结经验和教训，告诉给新的病友，避免走弯路；
二是在病友圈里呆的时间久了，朋友圈也就是病友圈了，这些文字，这些感触，也只有病友愿意看，说出来，给大家听，也算是给自己释放一下压力；
三是在群里曾经有病友感慨，“好人不长寿，我妈妈/爸爸一辈子是个好人，为何是我的妈妈/爸爸患癌，我不想做好人了。”我在群里对此观点是直接否定的。在抗癌领域里摸爬滚打了9年，不断的学习抗癌知识，尤其是听过张凯教授的防癌科普讲座之后，我知道只要活得足够久，每个人都会患癌，不是这种癌就是那种癌，因为癌症本身就是一种老年性疾病。只是不巧，我们先遇到了。父母患癌，确实是每个家庭的最大不幸，但这不能成为我们不做好人的理由。即使重新选择，我依旧会选择做一个善良的人。
下面把我岳父的一波三折的确诊过程记录下来：
1.2018年8月13日，胸部CT显示左肺有结节影，看形状有点像粘液栓，但进行增强之后，有中度强化，因此不太好判断到底是不是粘液栓；

2018年8月13日

2.2018年8月22日，准备对结节影进行CT引导穿刺，穿刺医生判断这个结节影不是肿瘤，而是类似于血管缠绕或者粘液栓之类的，未进行穿刺；
3.2018年9月28日再次进行CT复查，结节影未增大，因期间未进行任何消炎等治疗，没有增大，确实不像是肿瘤；

2018年9月28日

4.2019年1月10日，再次进行CT复查，发现结节影变小，期间依然未进行任何消炎或其他治疗，如果是肿瘤的话，在三个多月的时间不进行任何治疗，肺腺癌的话体积会增大一倍，其他的也不会变小，所以确定原有的结节影为良性的，粘液栓可能性大；

2019年1月10日

5.2019年8月2日，时隔一年后进行CT复查，结节影继续缩小，手指状的条索影，更像是粘液排出之后残存的粘液栓；

2019年8月2日

从2018年8月开始到2019年8月，经过这近一年的四次CT影像检测，在没有进行任何消炎治疗和抗肿瘤治疗的情况下，结节影缩小并变成条索状阴影，综合判断起来，当初的结节影，确实不是肿瘤病灶。
因此在2019年11月份的时候，岳父因为其他原因在医院拍X光的时候，医生报了一个左肺上叶的结节影，性质待查，建议CT复查，我仍然认为是原来的这个粘液栓的结节影，并未引起重视。
在2020年4月29日，在医院进行CT检查时，左肺上叶的结节影变大，而且有毛刺和分叶，疑似肺癌，这个结论一下让我变得紧张起来。

2020年4月29日

如何判断这个结节的性质，我影像科的哥们从这个图像上也判断这次的结节影的性质不同于2018年8月份的那次，一是结节影有毛刺和分叶，二是结节影的密度较2018年8月份的变实了，尤其是在纵膈窗下看，实性成分是变多的。如果不考虑病史，单独从这个CT影像进行判断的话，基本都会报“疑似肺癌”。
怎么办？病理是金标准，还是要进行CT引导穿刺取病理，以便确定到底是什么性质的肿物。
在陪伴妈妈抗癌的这9年里，也认识了一些肿瘤专业的医生，她们都给了我很好的建议，按照指南的规范，肯定是要先取病理判断肿物性质，再做PETCT，看是否还具备手术条件。
由于之前是在二级医院拍的CT，在北京大学肿瘤医院就诊，需要重新拍增强CT，这都是必不可少的步骤，经过一周的等待，北肿的CT报告也判断疑似肺癌。下一步就需要进行CT引导穿刺取病理。请主治医生在北肿约了CT引导穿刺和PETCT。
在这里有个北肿穿刺的经验之谈，因为北肿的CT穿刺床数量有限，如果在北肿约穿刺，需要排队1~2周。如果想加快进度，可以到北肿路对面的迦南门诊约穿刺，因为迦南门诊那边的CT穿刺床比较多，几天内就能穿刺。由于CT引导穿刺都是自费的，在北肿这边的费用大概在4000元/人，迦南门诊的费用大概在9000元/人，进行CT穿刺的医生也是北肿的主任，病理也是送到北肿的病理科进行检测。为了加快取病理的速度，所以就直接在迦南门诊进行了CT穿刺。如果是北京当地的患者，可以不用选择在迦南门诊进行免疫组化检测，迦南门诊的免疫组化检测也是自费的，大概在2000元/人，但是免疫组化在北肿本院是可以走医保的，所以我选择了在迦南门诊进行穿刺取病理，得到病理结果之后，再在北肿的病理科进行免疫组化检测，医保后只需156元。抗癌的路上，花钱的地方很多，能省就省一点吧！
在2020年5月20日，看到了穿刺病理报告，低分化鳞癌，击碎了最后的幻想。

病理结果

北肿PETCT的医生给我打了个电话，说用FDG（核素标记的葡萄糖类）进行的PETCT检测，左肺上叶的结节影有高代谢，判断是肿瘤，左肺门处有个淋巴结也有代谢，初步判断是转移，但因为高龄老人的淋巴结会出现一些糖代谢旺盛，影响PETCT的结果。现在北肿有个免费的FAPI（成纤维细胞激活蛋白抑制剂）作为代谢剂PETCT检测，可以从肿瘤机制的角度再来判断一下左肺门的淋巴结性质，这样通过两种不同的标记代谢物，判断一下左肺门的淋巴结的性质。由于左肺门的淋巴结性质直接关系到肿瘤的分期，假如这个淋巴结是转移的，那分期就是3A，如果这个淋巴结不是转移灶，分期可以提前，对于今后确定手术的方式也有很重要的意义，于是确定5月22日再做一个FATI的PETCT。
现在，定下神来，分析2018年8月以来的这个结节和2020年4月的这个肺鳞癌，它们之间有什么样的内在联系？
我认可影像科哥们的解释：2018年8月份的结节影，确实大部分都是粘液栓，这个粘液栓产生的原因，还是因为支气管内壁有些问题，可能有个小结节，导致在支气管末端产生了粘液栓。后来因为粘液部分排出后形成手指状条索，这个小结节隐藏在未吸收完全的粘液栓之下，没能被发现。当初如果穿刺的话，也是穿在粘液栓上，取不到有意义的病理组织。从2019年8月CT检查之后，就没有再进行CT复查，尤其是2019年11月份X光报了有结节阴影，还没引起重视再次进行CT检查，这是个失误，如果在2019年11月就进行CT检查的话，可能会早一点发现这个隐藏的结节变大了。
这都是事后进行推断分析，影像毕竟是“看图说话”，病理组织才是金标准，所以，在没有穿刺取病理组织的情况下，都只能是猜测。
然而，凡事不能回头看，作为抗癌更是这样，我们只能是遇到什么问题解决什么问题，逢山开路遇水搭桥。在论坛学习了这么久，认识了很多病友和善良的医生，现在这种情况下，我至少能知道肺鳞癌后面的治疗思路，结合岳父的实际情况，在几种治疗方案中选择一条最适合的治疗方案。不会在像2011年妈妈刚患癌那样，一头雾水，在黑暗中痛苦的摸索。这也是多年来我在论坛汲取知识，并积极回馈病友的一个回报吧！
我依然坚信并践行“但行好事，莫问前程”！