陪父亲走在抗癌路上的第五年...

今年是父亲被诊断出直肠癌后的第5年，临床上都以5年生存率作为评价抗癌是否成功的标准，而父亲也是十分期盼着能够渡过今年。可是目前的情况看起来似乎可能有些事与愿违了，他的身体状况越来越差，体重在几个月骤降了20斤，CEA从80多一路飙升到170多，转移病灶不断扩大，疼痛难忍，常规的放化疗药物都已耐药了。不过我还是想尽自己最大的努力，决不放弃！！！

父亲是在07年9月份被诊断出直肠癌的，临床分期T3N0M0，术后进行了6个周期的FOLFOX4的放疗以及一段时间的放疗，一切看似平稳。但是在08年3月份复查时就发现了肺部的小结节，后被证实为直肠癌双肺转移。同时基因检测显示为KRAS突变型，爱必妥不能用，当时avastin国内还没上市，因此整个人一下子就被判了死刑，心情跌倒谷底。其后在母亲以及我的鼓励下，还是想以最积极的态度来面对，选择了FOLFOX4的方案用4个周期，效果非常好，所有肺部病灶都有所缩小！而后休息3个月复查，发觉病灶又反弹了，这才意识到晚期肿瘤的治疗难点就在于你不打，它就长；你打了，它就小，但是你就是没有办法把它完全消灭干净。

而后的一两年我们就是不断地换方案，从5FU到替加氟，再到希罗达，再到替吉奥。中间有穿插使用过伊立替康，因为副作用太大而且效果不明显而放弃。热疗也有使用过。这样的停停打打一只持续到去年6月份，父亲突然感觉肺部开始疼痛了，看起来肿瘤细胞已近耐药了，意味着进入到了一个新的治疗阶段。因为我在广州工作，所以往中山肿瘤跑了好几次，觉得内科的徐瑞华非常专业，他也是NCCN中国版的执笔人。当时他建议要做胸腔镜手术，把肺部病灶拿掉，这样比单纯的化疗效果要好。于是我们决定做手术。在去年8月份我们在武汉作了腔镜手术，但是情况并不理想，主刀医生并没有像在手术前承诺的那样把所有病灶都摘掉，而是选择性的摘了2个。

手术后，疼痛的感觉没有减弱，反而一天天加剧了！更要命的是，皮下出现了新的包块，而这些新的皮下转移病灶就是目前最大的问题。皮下的血管少，化疗药物到达的浓度不够，效果有折扣。因此医生建议先放疗，于是放疗2个月，但是依然没有什么很好的效果。后来只能化疗，从今年开始作了FOLFOX4+Avastin的方案，没有选择伊立替康，是因为父亲的身体状况已经不太好了，因为疼痛而导致失眠，而止疼药又会导致便秘，如此的恶性循环，使得我们觉得他可能没有办法坚持做伊立替康。化疗第一个周期，结果喜人，背后皮下的一个8cm的大包块马上缩小到了6cm，疼痛感觉好转。但是在第3个周期开始，发现效果已经没有了，其他地方的病灶继续扩大，疼痛也不断加剧。现在已经天天要靠吗啡来维持了，但是父亲现在很坚强，从来不说消极的话。

我自己思考了一下，还有下列的方案可供尝试，也希望憨叔,成长版主以及大家给我提提建议，谢谢。

- 雷替曲塞在之前的治疗中从来没有使用过，可以考虑作为单药尝试性治疗。雷替曲塞的副作用比奥铂和5FU小，病人容易耐受。看最近国内的临床，似乎进行单药雷替曲塞的治疗也逐渐被重视起来。这个药有国产的，赛维健，就是不知道效果如何，有没有人有这方面的经验？！

- 易瑞沙，多亏坛主以及众多热心网友的经历分享，使得我对于后续治疗的视野开阔了很多。但是之前憨叔好像说过易瑞沙和avastin相比就是一根火柴和一把火的区别，不知道现在使用是否还能起到降低CEA，稳定肺部病灶的效果。想用易瑞沙尝试还有一个原因是其就是针对KRAS突变型的。

- 多吉美，多靶点药物，而且之前成长的资料显示去年ASCO会议上多吉美+伊立替康对于avastin治疗后出现进展以及基因突变性的病人有着不错的效果。目前整体看来，似乎很多靶向药物有着混用的趋势，最近FDA刚刚批准爱必妥用于头颈癌的治疗。而且多吉美的多靶点性有点像传统化疗药物里面的混合用药的特点，最大限度的增加肿瘤细胞产生新的耐药性的难度。

- simvastatin，刚看到成长在说的，貌似确实有效，还在搜索整理资料中。

希望大家能给我一些建议，谢谢！

我的情况同你爸差不多。。。。突变型的也可以服易瑞沙的。。我的是突变。试了下吃了，一点咳嗽都没有了。。在没有好方法的情况可以先试着吃一个月看看。。。。。

楼主的爸爸很坚强，令人佩服！抗癌5年，真不容易。
楼主是否可以回顾5年的抗癌经历，总结一下，哪些药物是最有效的，哪些药是一般般的，哪些药是无效的。
在没有找到有效的药之前，可否考虑重新启用以前有效的药？毕竟隔了那么长时间，或许会有效的。
祝你爸爸一切顺利！

在不耐药的情况下 坚持服用一种药来控制，关于哪种药，因个体不同，需尝试。加油

右转—浙江宁波 发表于 2012-4-17 21:32

                               
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在不耐药的情况下 坚持服用一种药来控制，关于哪种药，因个体不同，需尝试。加油

谢谢回复!

现在治疗的难点就在于在已经尝试过的药都相继出现了耐药性..

眷恋wgg 发表于 2012-4-17 17:59

                               
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我的情况同你爸差不多。。。。突变型的也可以服易瑞沙的。。我的是突变。试了下吃了，一点咳嗽都没有了。。 ...

谢谢回复！

易瑞沙肯定要上的，就是不知道是单独使用还是结合其他的药物或者放疗一起使用。你吃的时候有同时服用其他的药物吗？或者是放疗等其他的治疗方式？

可以考虑先上雷替。效果不显著的话可上多吉美+伊立。因为是突变，易瑞沙的效果会打上许多折扣，尤其在你父亲目前的状态下｡易可放在稳定期联合替吉奥做维持治疗时使用｡辛伐他汀做为偏方可以联合雷替使用看看效果｡要说明的有两点,  一是就目前已有的数据来看, 所有针对EGFR的靶向药, 如果KRAS是突变的情况下, 其效果会比野生型要差, 包括易瑞沙｡二是我看到的辛伐三期临床是联合FOLFIRI/XELIRI的, 你父亲因为无法耐受两药联合方案, 需要自行摸索搭配方案｡

成长的烦恼 发表于 2012-4-18 12:10

                               
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可以考虑先上雷替。效果不显著的话可上多吉美+伊立。因为是突变，易瑞沙的效果会打上许多折扣，尤其在你父亲 ...

多谢成长的回复。

今天有咨询一个医生，被告知可以考虑用射频治疗或者无水酒精来控制疼痛，效果好的话也许放疗能够缩小病灶。回头我自己整理一下思路，然后再回来更新帖子。

是的, 局部物理治疗和全身治疗相结合才是长治久安的王道｡加油! 总有解决问题的办法! 让我们一起努力!

最坏的一步正是你推崇的医生建议下做的肺部的局部治疗，尤如在一棵生病的坏树上摘几片叶子一样无意义，而且有可能因此迫使癌开辟新的转移通道，就是皮下。
不用考虑易瑞沙等药了，KRAS突变，注定大多数的靶向药都无效。但可尝试多吉美，可以多吉美+阿瓦斯汀。
只有那些因为过大影响器官功能或带来巨大痛苦的转移病灶，才需要用局部治疗手段去缩小或消除，否则就不要动它。
所有治疗效果，仍以CEA的升降为依据。
在多吉美+阿瓦斯汀的时候，准备西地尼布。