【请教贴】肺癌打怪5年，下一步怎么走？

母亲，63岁。肺腺癌5年

阶段一：2019年5月确诊，腺癌，肺部肿瘤3.3*3.4cm，纵膈淋巴转移，无骨转脑转，cT2N2M1a   IVA期。等待基因检测期间，进行了培美曲塞+卡铂的化疗，egfr19突变，易瑞沙。
2019.5-2022.2，易瑞沙。用药5个月，肿瘤缩小为1.6*1.5cm并一直维持。期间2021.12，查出坐骨桡骨转移。

阶段二：2022.3-2023.5
2022.3，血液检查790阴性，盲吃阿美乐。
2023.6，颅脑MRI，多发转移瘤，最大0.6*0.5cm，唑来膦酸+阿美乐。
2023.6-2023.7，阿美乐。
2023.8-至今，地舒单抗+阿美乐。
2023.11 颅脑转移瘤0.7*0.7cm.
期间维持3个月一次肺部CT，穿插进行颅脑MRI，上腹CT.，骨扫描等。
最后一次检查情况如下：
骨扫描：考虑骶骨、右坐骨转移，右尺桡骨显像剂分布稍增高。
①颅脑MRI：双侧额顶叶、左侧颞叶、小脑半球及脑桥见散在多发结节灶与前大致相仿，大者位于左顶叶，最大截面0.7*0.4cm，无水肿，双侧额顶叶、侧脑室旁脑白质见结节样。右侧枕叶局部碰触，突入板障内
②肺部CT：左肺上叶GGO。左肱骨头、T2棘突，T4右椎弓骨岛可能。
③上腹CT：肝内数枚0.3-0.4cm的小类圆形低密度灶，胆囊结石。右肾囊肿，1.3*1.0cm。
④腰椎MRI：与2023.9大致相仿，S1锥体结节样骨质信号异常，较前增大，最大截面3.3*3.1，S2锥体新增圆形长T1长T2信号，最大径约0.7cm。
⑤颈椎MRI：C5-6椎间盘突出，退行性改变。硬膜囊前间隙受压变窄，双侧隐窝略变小。
⑥血管：右髂总、髂内外静脉未见血栓。右下肢股总、股深、股静脉、腘、胫前、胫后静脉、腓静脉及肌间静脉未见明显血栓。

状态：近半年，右手无力，右腿脚无力，脚底发热，行走无力。偏瘫迹象。日常无头疼表象，有时失禁。
一直都是一来癌胚抗原都在25-30之间。细胞角蛋白19维持2-3区间。

就诊医生只是让维持每3月一次的检查，对偏瘫迹象无进一步方案。
好迷茫。想请教各位老师，接下来需要进行哪方面检查？神经科？脑膜吗？脑膜检查好像是脑脊液，看到有的患者脑膜检查后，做了几次鞘注就瘫痪了或者离世了。

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应该考虑腰穿抽取脑脊液了，以后身体不行的话，想抽也抽不了。

有没有判断刚开始阿美到底有没有效，通过描述判断不了，再就是穿刺脑脊液得安排了，也有很多病友鞘注能维持不短时间呀，说最差的结果脑膜转了，也总得试试鞘注有没有效

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我这没见过腰穿鞘注后瘫痪或者去世这么严重的副反应啊，头核磁没发现异常水肿还是应该腰穿查一下

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申医生 发表于 2024-08-11 21:26
我这没见过腰穿鞘注后瘫痪或者去世这么严重的副反应啊，头核磁没发现异常水肿还是应该腰穿查一下

谢谢申医生。那我们是和肿瘤医生做腰穿吗？万一医生说他不建议怎么办呢？

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阳光～ 发表于 2024-08-10 18:03
有没有判断刚开始阿美到底有没有效，通过描述判断不了，再就是穿刺脑脊液得安排了，也有很多病友鞘注能维持不短时间呀，说最差的结果脑膜转了，也总得试试鞘注有没有效

多谢建议。我觉得我们那个肿瘤医生好像没有想到这块。觉得磁共振没有问题就没事。那我是找肿瘤医生开吗？

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闯关3AN2 发表于 2024-08-10 12:27
应该考虑腰穿抽取脑脊液了，以后身体不行的话，想抽也抽不了。

多谢多谢。那我去找医生沟通方案

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cocoa 发表于 2024-08-12 09:25
多谢建议。我觉得我们那个肿瘤医生好像没有想到这块。觉得磁共振没有问题就没事。那我是找肿瘤医生开吗？

可以跟医生沟通你的意见的

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cocoa 发表于 2024-08-12 09:24
谢谢申医生。那我们是和肿瘤医生做腰穿吗？万一医生说他不建议怎么办呢？

腰穿没有想象的那么吓人，我昨天刚做了3例

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申医生 发表于 2024-08-13 20:51
腰穿没有想象的那么吓人，我昨天刚做了3例

申医生，您好，请教下，如果磁共振脑实质瘤有变大，但是脑膜转移未确诊的情况下，可以做脑放疗吗？因为上次医生有提到过。母亲好像比较抗拒腰穿。
因为母亲没有头晕，积水，水肿，呕吐的症状，有可能是脊膜转移吗？如果脑膜或者脊膜转移，要换什么药吗？

谢谢医生

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