奥希12个月新增腹水耐药，引流腹水做基因检测无新突变，后续该如何治疗？

病史

父亲肺腺癌，2023年2月24，做姑息手术，切除肺叶，术后病理：原发（左上肺舌端）浸润型腺癌，低分化，大小4.1*2.6*2.3cm，见实体亚型、腺泡亚型极少量微乳头亚型，局灶呈筛状结构，胸膜见累及癌，淋巴结、骨转移不除外
基因检测（华大）EGFRL858R(44.1%)   TP53 (23.41%)    EGFR拷贝数扩增（4.69）
免疫组化      PD-L1（10%）            

                               
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petct，骨转移，单药奥希+地舒，至今12个月。
     3月16胸胀、胃口不好，吃不下饭，肚子鼓胀变大，3月25日做B超腹部有新增大量腹腔积液，已抽腹水做病理为恶性转移，基因检测egfrL85817.85%，TP53  18.86%，无新突变
    后续该选择什么治疗方案？

                               
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@keenman @阳光～ @申医生 请大佬们帮忙看一下

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虽然现在说有点晚，但是我仍然觉得你家最初靶点，我会果断选择特罗凯这个方案，一线三代也就一两年的舒服时光，后面就是挣扎了，回到现在，如果全身病灶稳定仅腹水，那大概率腹膜有转移，建议咨询妇科肿瘤能不能做个腹腔热灌注，然后回到二代达克加贝伐尝试。

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阳光～ 发表于 2024-04-11 23:19
虽然现在说有点晚，但是我仍然觉得你家最初靶点，我会果断选择特罗凯这个方案，一线三代也就一两年的舒服时光，后面就是挣扎了，回到现在，如果全身病灶稳定仅腹水，那大概率腹膜有转移，建议咨询妇科肿瘤能不能做个腹腔热灌注，然后回到二代达克加贝伐尝试。

谢谢姐姐，我们当地医生让我们培美+曲塞+卡铂+免疫+抗血管，我不太敢让这样试，是不是太猛了？

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首选化疗加抗血管，不建议加免疫，有突变的免疫获益很小

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培美加铂加贝伐加免疫，估计是这个四联方案，现在感觉这个方案还算很普遍

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阳光～ 发表于 2024-04-12 16:20
培美加铂加贝伐加免疫，估计是这个四联方案，现在感觉这个方案还算很普遍

像我们这种情况几次化疗后是否还可以挑战靶向药，如果后续吃靶向药吃哪一种适合呢？

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和老杨一起努力 发表于 2024-04-15 07:59
像我们这种情况几次化疗后是否还可以挑战靶向药，如果后续吃靶向药吃哪一种适合呢？

这个问题不成立，化疗效果好，可能短短几次都能让靶向效果复敏，化疗效果假如不好，只能维持不进展，靶向效果也不会太好，所以最关键的应该是化疗敏感性如何

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和老杨一起努力 发表于 2024-04-12 10:54
谢谢姐姐，我们当地医生让我们培美+曲塞+卡铂+免疫+抗血管，我不太敢让这样试，是不是太猛了？

这四药联合也是EGFR耐药之后的标准疗法之一，考虑到患者年纪不大，先化疗联合铂类和贝伐，效果也很好

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keenman 发表于 2024-04-18 13:52
这四药联合也是EGFR耐药之后的标准疗法之一，考虑到患者年纪不大，先化疗联合铂类和贝伐，效果也很好

谢谢老师，这个期间奥希要停吗？

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