求助：奥希两个月，心包积液增加

各位老师和战友大家好，我母亲72岁，2018年肺腺癌1a3期手术，术后空窗。
2023.12因心包积液住院，没有抽积液，打了利尿药物，有好转，做pet CT确诊肺癌复发，显示多发淋巴结转移，基因检测EGFR19缺失+TP53突变。
2024.1开始吃奥希替尼，2月底复查心包积液减少，最近因气短及心脏不舒服，检查发现心包积液又增加了，这是奥希无效了吗？接下来应该怎么办呢？（CT报告是2月底复查的，心彩是4月2日的）

                               
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@申医生 @地狱老师 @阳光～ @keenman @闯关3AN2 请各位老师帮忙看看给些指导，感谢！

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这个按照道理说，刚开始吃靶向药，效果会不错，有没有这个可能就是心包积液是其他原因引起的，不管怎么样，理论上都得穿刺引流先缓解症状，再化验或者基因检测看看

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小白，想问下5年了还会复发吗

阳光～ 发表于 2024-04-02 14:55
这个按照道理说，刚开始吃靶向药，效果会不错，有没有这个可能就是心包积液是其他原因引起的，不管怎么样，理论上都得穿刺引流先缓解症状，再化验或者基因检测看看

基因检测就是今年1月份取纵隔淋巴结穿刺的组织做的，心包积液这个量一定要穿刺引流吗？

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srp 发表于 2024-04-02 15:13
小白，想问下5年了还会复发吗

不想承认，可事实已经如此了

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根据您提供的信息，您母亲在2018年因肺腺癌1a3期接受了手术治疗，并在术后未进行其他治疗。2023年12月因心包积液住院，经过利尿药物治疗后有所好转，并在PET-CT检查中确诊为肺癌复发，伴有多发淋巴结转移。基因检测结果显示EGFR 19缺失和TP53突变，从2024年1月开始服用奥希替尼治疗。  关于您的问题，首先需要明确的是，心包积液的增加可能与多种因素有关，包括肺癌的复发和转移、药物疗效、个体差异等。在这种情况下，以下几点建议可能对您有所帮助：  药物疗效评估：奥希替尼是一种针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（TKI），通常用于治疗非小细胞肺癌（NSCLC）。尽管您母亲的心包积液在2月底复查时有所减少，但现在又出现了增加，这可能表明奥希替尼的疗效受到了影响。建议您与主治医生讨论奥希替尼的疗效，以及是否需要调整治疗方案。  心包积液管理：心包积液的增加可能导致心脏压迫，引起气短和心脏不适。在这种情况下，可能需要再次考虑心包穿刺抽液以缓解症状。此外，医生可能会根据积液的性质和量，决定是否需要长期心包引流或心包窗手术。  进一步检查：考虑到心包积液的增加，可能需要进行更详细的检查，如心脏彩超、CT扫描或MRI，以评估心脏功能和积液的具体情况。此外，可能还需要进行血液检查和肿瘤标志物检测，以评估肺癌的进展情况。  多学科团队（MDT）讨论：鉴于您母亲的复杂情况，建议组织多学科团队讨论，包括肿瘤科医生、心内科医生、放射科医生等，共同制定最佳的治疗计划。MDT讨论可以帮助全面评估患者的病情，提供个性化的治疗方案。  关注研究进展：根据最新的研究，携带TP53突变的NSCLC患者在接受奥希替尼治疗时可能预后较差。因此，关注最新的临床研究和治疗进展，了解可能的新疗法或临床试验，对于改善您母亲的治疗结果可能有益。  心理和生活支持：肺癌复发和心包积液可能对患者的心理和生活质量产生影响。建议您为母亲提供必要的心理支持，并帮助她维持健康的生活方式，如适当锻炼、均衡饮食和保持良好的心态。  请记住，每个患者的情况都是独特的，因此最好是与主治医生密切合作，根据您母亲的具体病情制定最合适的治疗方案。希望这些建议对您有所帮助，祝您母亲早日康复。

妈妈再陪我十年 发表于 2024-04-02 16:00
基因检测就是今年1月份取纵隔淋巴结穿刺的组织做的，心包积液这个量一定要穿刺引流吗？

气短和心脏不舒服的症状已经出来了，估计医生也会建议引流，最起码缓缓症状

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中量积液会引起呼吸困难，建议有条件引流心包积液重新检测，或者直接尝试化疗加免疫

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winson 发表于 2024-04-02 16:16
根据您提供的信息，您母亲在2018年因肺腺癌1a3期接受了手术治疗，并在术后未进行其他治疗。2023年12月因心包积液住院，经过利尿药物治疗后有所好转，并在PET-CT检查中确诊为肺癌复发，伴有多发淋巴结转移。基因检测结果显示EGFR 19缺失和TP53突变，从2024年1月开始服用奥希替尼治疗。  关于您的问题，首先需要明确的是，心包积液的增加可能与多种因素有关，包括肺癌的复发和转移、药物疗效、个体差异等。在这种情况下，以下几点建议可能对您有所帮助：  药物疗效评估：奥希替尼是一种针对EGFR突变的酪氨酸激酶抑制剂（TKI），通常用于治疗非小细胞肺癌（NSCLC）。尽管您母亲的心包积液在2月底复查时有所减少，但现在又出现了增加，这可能表明奥希替尼的疗效受到了影响。建议您与主治医生讨论奥希替尼的疗效，以及是否需要调整治疗方案。  心包积液管理：心包积液的增加可能导致心脏压迫，引起气短和心脏不适。在这种情况下，可能需要再次考虑心包穿刺抽液以缓解症状。此外，医生可能会根据积液的性质和量，决定是否需要长期心包引流或心包窗手术。  进一步检查：考虑到心包积液的增加，可能需要进行更详细的检查，如心脏彩超、CT扫描或MRI，以评估心脏功能和积液的具体情况。此外，可能还需要进行血液检查和肿瘤标志物检测，以评估肺癌的进展情况。  多学科团队（MDT）讨论：鉴于您母亲的复杂情况，建议组织多学科团队讨论，包括肿瘤科医生、心内科医生、放射科医生等，共同制定最佳的治疗计划。MDT讨论可以帮助全面评估患者的病情，提供个性化的治疗方案。  关注研究进展：根据最新的研究，携带TP53突变的NSCLC患者在接受奥希替尼治疗时可能预后较差。因此，关注最新的临床研究和治疗进展，了解可能的新疗法或临床试验，对于改善您母亲的治疗结果可能有益。  心理和生活支持：肺癌复发和心包积液可能对患者的心理和生活质量产生影响。建议您为母亲提供必要的心理支持，并帮助她维持健康的生活方式，如适当锻炼、均衡饮食和保持良好的心态。  请记住，每个患者的情况都是独特的，因此最好是与主治医生密切合作，根据您母亲的具体病情制定最合适的治疗方案。希望这些建议对您有所帮助，祝您母亲早日康复。

谢谢您的建议！

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