最终还是查到了癌细胞，只剩下鞘注了吗？

接上个帖子，爸爸换成伏美后，1月份中旬出现脚软，后又陆陆续续出现如下症状：胸口摸上去触电发麻，脖子僵硬，后颈部偶发疼痛，尿频，尿等待，尿不尽，失眠的症状。今天腰穿到了癌细胞，爸爸的突变是S768I+L858R，做了脑膜跟全脊柱的磁共振。
求问各位老师
1、看片子颈髓和胸髓报异常信号，是否确定了脊髓膜转移，放疗颈椎和胸椎，受益能大于副作用吗？
2、因为现在爸爸胃口和精神状态都还可以，可以走一个小时的路，开一个多小时的车，以上并发的症状也没有陆续加重，脚软的症状经过双倍伏美控制还有所缓解，鞘注能否先暂缓(怕骨髓抑制副作用太大)，继续伏美维持或者加别的药物试试呢？

建议鞘注尽量早点干预吧，脑膜转一旦进展速度会很快，很多神经损伤不可逆，再不建议脑膜病人单独开车了啊

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阳光～ 发表于 2024-03-29 16:17
建议鞘注尽量早点干预吧，脑膜转一旦进展速度会很快，很多神经损伤不可逆，再不建议脑膜病人单独开车了啊

谢谢阳光老师～爸爸还一直在用贝伐，用了14个月了。贝伐可以不用了吗

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OYST 发表于 2024-03-29 17:02
谢谢阳光老师～爸爸还一直在用贝伐，用了14个月了。贝伐可以不用了吗

理论上用了这么多次，贝伐使命也完成了，再用没太多效果了，除非有脑水肿

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阳光～ 发表于 2024-3-29 22:41
理论上用了这么多次，贝伐使命也完成了，再用没太多效果了，除非有脑水肿 ...

阳光老师，我爸爸昨天早上十点做了20mg培美鞘注+4mg地米，到晚上七点开始起反应，相当大，癫痫，身体强直，全身发麻，刺痛，皮肤红疹，出大量的汗，严重的时候呼吸都困难，静脉推了两支地米，好了半小时又开始发作，现在上了氧气和心电检测仪

OYST 发表于 2024-04-02 14:32
阳光老师，我爸爸昨天早上十点做了20mg培美鞘注+4mg地米，到晚上七点开始起反应，相当大，癫痫，身体强直，全身发麻，刺痛，皮肤红疹，出大量的汗，严重的时候呼吸都困难，静脉推了两支地米，好了半小时又开始发作，现在上了氧气和心电检测仪

我之前遇到一个用5毫克地米的病友，反应很大，后面减量到2毫克，就好多了，有没有可能是这个的原因，20的培美剂量并不大，你家这个情况，就得在专业医生眼皮底下了，危险

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阳光～ 发表于 2024-4-2 14:58
我之前遇到一个用5毫克地米的病友，反应很大，后面减量到2毫克，就好多了，有没有可能是这个的原因，20的 ...

还会可能是地米的原因呢，我一直怀疑是不是培美剂量大了。现在在医院监护着，主治在准备MDT会诊看能不能做颈髓跟胸髓的放疗。

OYST 发表于 2024-04-02 15:53
还会可能是地米的原因呢，我一直怀疑是不是培美剂量大了。现在在医院监护着，主治在准备MDT会诊看能不能做颈髓跟胸髓的放疗。

20理论上副作用不大，20-30都属于正常剂量

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感觉像是出现化学性脑膜炎，这个剂量的培美不耐受，建议
1.培美鞘注剂量降到15mg，
2.鞘内地米提升到5mg，
3.同时坚持服用服用叶酸+B12。叶酸每日至少400ug。
下次再出现这种鞘注后出现的化学性脑膜炎症状，立刻糖皮质激素地米+亚叶酸钙解毒。
另外，明早查血，看血象是否正常，出现骨髓抑制需立刻处理。

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有的患者地塞米松反应，有的是化学脑膜炎，一般一周内可以自行缓解，这么重的反应我是不会给再打培美鞘注了，脊髓膜转移鞘注效果不好，首选放疗

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