请教发生免疫性肺炎怎么办？

免疫治疗已过二年，11月1日的CT报告显示肺部感染，家人没看懂，11月10日按预约的去做免疫治疗了。11月24日医生看了报告说肺部有感染，要住院治疗，作为一般的肺炎治疗，用了头孢，没用激素。11月28日发生免疫性腹泻，在家口服激素约10天。12月15日CT报告显示感染有轻度好转，医生又配了头孢，服了一周。今天医生看了CT图像，说是免疫性肺炎，要口服激素。
- x0 W# h# i# Z# ]3 S我们经过二年治疗，原有的肿瘤已缩小许多，纵隔部分淋巴结也未显现。其他结节包括最大混杂磨玻璃结节都无变化。肺癌治疗应该是部分缓解及稳定。
- J# ^4 ]6 N+ j, ]$ l现在发生了免疫性肺炎与免疫性腹泻，那个可瑞达的免疫治疗是否可以停下来了？
! z0 j9 t0 y( x! B请教各位老师！

免疫相关的副作用发生之后，首先要由医生根据症状和标准来评估副作用的级别，从1到4级，逐渐加重。你们评估是几级？看你简单描述，没什么症状，也只是要口服激素，可能免疫肺炎是1级吧。。。1级的而且CT上没有加重，有所缓解，这种，可以继续免疫，同时密切随访。。。。考虑你们2年免疫的时间，疗效也不错，病灶稳定，也可以暂停免疫，等副作用全部缓解再继续治疗。

非常感谢你的回复！不再继续免疫治疗，医生担心肿瘤会不会再长大？如果还是维持原有治疗，可能免疫性肺炎与免疫性腹泻会更严重？所以考虑再三，采取延期（如原先基本间隔一个月，改为间隔二～三个月）试试？唉，太难了！在满二年后再免疫治疗的相关指南与数据太少了。

1、停药会不会出现进展，大概要看你们之前的免疫治疗反应，前面缩瘤效果越好、控制时间越长，停药后进展的可能性越小。。。。你可能没有做PET-CT，也许这么长时间下来，肿瘤病灶可能还有，但都没有活性了。

2、免疫不良反应之后，一定是激素治疗足量足疗程，完全撤药缓解之后，才能够重启免疫，前面如果是2级、1级的不良反应，再次出现不良反应一般的级别也都不会太高。比如，前面是3级的比较重的免疫相关肺炎，重启免疫后再次出现免肺的概率是30%，程度也大都不会很重。这些都是有数据有指南的，只不过大部分医生的实际经验不多，毕竟免疫进入国内也就3、5年的时间。

鱼刀 发表于 2023-12-28 21:41
  Q5 }8 Y8 J' o1 R5 `4 r7 h9 S% M非常感谢你的回复！不再继续免疫治疗，医生担心肿瘤会不会再长大？如果还是维持原有治疗，可能免疫性肺炎与 ...

3、副作用缓解之后，考虑三四个月免疫治疗一次，也是一个很好的策略，没毛病。

4、今年最新的数据，某国的2016至2021年国家数据库，一线免疫治疗共14406名，其中2年及以上接受治疗的1091例分析队列中，113例免疫只用2年，593例大于2年。。。。。从治疗2年开始，停药组的后2年总生存率为79%，无限期组为81%，两组总生存无统计学差异。。。。。另外免疫维持2年的，进展后再次免疫治疗可获8.1个月的无进展时间。

这是两组的生存曲线示意图，基本没有区别。

鱼刀 发表于 2023-12-28 21:41
. m- i: ?( _, w+ F/ q非常感谢你的回复！不再继续免疫治疗，医生担心肿瘤会不会再长大？如果还是维持原有治疗，可能免疫性肺炎与 ...

$ I& |- K. b5 Q3 n0 R数据很多很好，只是了解的人太少。仅此而已

闯关3AN2 发表于 2023-12-29 21:15
+ z5 c+ e. g( ?$ x& o1 |1、停药会不会出现进展，大概要看你们之前的免疫治疗反应，前面缩瘤效果越好、控制时间越长，停药后进展的 ...

2021年6月做过parct，未发现肺部以外的病灶。经过四个周期可瑞达联合奈达铂、培美曲塞治疗，肺部肿瘤与部分肿大的淋巴结明显缩小。继而是8个月可瑞达联合培美曲塞的治疗，直至全身浮肿，改为单用可瑞达至今。11月ct显示：右肺上叶约38mm肿瘤已缩至16＊15mm；纵隔与左肺门淋巴结已是钙化灶；但是两肺多发斑点及小结节，部分为磨玻璃结节与右肺门多发稍大淋巴结节无明显变化。