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妈妈治疗快3年了,卡马水肿副作用求助

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214189 91 明静天空 发表于 2023-9-6 13:27:18 |

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本帖最后由 明静天空 于 2024-10-15 13:42 编辑

妈妈治疗
一、基本情况:
妈妈,现年70岁,身高160cm,体重65kg,无吸烟史,高血压20余年药物控制良好。2021年10月28日,在北京朝阳医院通过穿刺下颌淋巴肿块确诊肺腺癌IV期(注:下颌淋巴穿刺的同期,做气管镜未取到肺内肿瘤组织),确诊时双肺有结节灶、肺内淋巴结转移、下颌淋巴结转移,多处骨转移。朝阳医院内8基因检测和病理显示:EGFR19缺失突变(其他突变阴性),PD—L1值约5% 。
二、治疗过程
妈妈用药记录:
2021年11月1日开始服用易瑞沙。用药后效果显著,结节先缩小,后稳定;
2022年8月11日晚,从易瑞沙换奥西替尼。换药原因是CEA连续4个月升高,CT显示结节略饱满。血液基因检测T790M阴性,怕缓慢耐药发生脑转。换奥西替尼后,肺内结节先缩小后稳定。
2023年7月27日晚,奥西替尼换阿美替尼。日一次,每次110mg(2片)。换药原因CT显示肺内结节缓慢增大。
2023年8月14日,查CEA近一个月从32.7涨到84.8,增长159%,同时发现老妈的下颌淋巴结又出现,能摸到了。同日,阿美替尼加量为每次165mg(3片),日一次。
2023年8月26日至9月6日,住院大复查。同时血液送检燃石168基因检测。结果如下:



                               
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2023年10月1日至2024年3月7日,每日一次阿美替尼2片110毫克(标准量)+仑伐替尼10毫克;腰腿疼症状先减轻后逐渐加重,缓解时间大概三个月,具体记不清楚,因为当时以为是腰椎间盘突出的症状,3月份复查确认骨转进展。
2024年3月8日至今(2024年5月30日),试了20天达可替尼或达可替尼联三代药效果不明显。3月11日送检燃石NGS168血液基因检测,结果:EGFR19缺失、T790M(第一次检出)、TP53(去年奥西耐药检出)、20错义突变Q791P依然存在,同时与T790M存在一部分顺式和一部分反式,临床意义不明,还有两个临床意义不明突变。治疗包括单药伏美替尼、伏美替尼联仑伐、伏美替尼联易瑞沙,4月份为了缓解疼痛做了腰椎姑息性放疗。5月29日腰椎核磁提示,胸椎12和骶椎2和3新增转移。最近老妈说坐的时间长一点腰疼,咳嗽会引发腰和左腿疼,猜想大概与此有关。
因6月4日北京CT影像显示肺部病灶比三个月前增大增多,地方医院的腰椎核磁和盆腔CT显示椎体骨转移比两个月前(放疗前)新增椎体转移。咨询论坛老师们后自行决定从6月7日起,在排北京住院的同时,开始标准量伏美替尼80mg(日一次)+卡马替尼200mg(日二次)。针对是否产生MET扩增耐药突变盲试靶向药卡马替尼。
6月19日至6月22日,北京朝阳医院住院,做E—BUS气管镜取病理。病理结果:左侧肺取病理未发现癌细胞,右侧肺取到少量癌细胞,提示还是腺癌,单细胞量少不一定能做基因检测(取病理时,试卡马替尼近两周,难道真像申医生说的,试药有效,癌细胞坏死?但住院医生认为只是没取到肿瘤组织而已

                               
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)。与燃石医学联系试着送检NGS168基因检测,样本质量不合格,基因检测失败。另外有个好消息:7月1日复查血液指标,CEA值44.1,比6月29日CEA值77.3下降40%多,试药3周CEA大降40%。7月21日,复查血液指标,CE从7月1日的44.1再降到14.7,同比下降66%。结合体感貌似试药效果不错。因老妈细菌尿路感染入血,高烧40度住院,刚刚康复出院,体感不错在家休养生息,推迟CT影像检查。感谢感恩,期待妈妈的肿瘤缩小,全身有效稳定控制。

                               
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2024年8月29日,因妈妈咳嗽增多,请教鹰版后,继续伏美替尼+卡马替尼,每次加服半片卡马替尼(100毫克),即:伏美替尼标准量+卡马替尼300mg/次,日二次。服用几天后,咳嗽减轻,感谢鹰版!9月24日检测CEA值19比8月22日CEA值16略升高,继续服药观察。但脚腕以下水肿的副作用,服用螺内酯和呋塞米后仍不见好转,血肌酐升高。9月30日复查胸腔CT稳定,头部增强核磁无异常。感恩!

91条精彩回复,最后回复于 2024-10-16 13:59

明静天空  大学一年级 发表于 2023-9-6 13:42:06 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
2023年8月30日,骨扫描结果较半年前无变化。

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[LV.1]初来乍到
keenman  超级版主 发表于 2023-9-6 13:52:22 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京大兴
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案,如果身体耐受的话,前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话,后续再做2~4次化疗,可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准

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明静天空  大学一年级 发表于 2023-9-6 14:01:33 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案,如果身体耐受的话,前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话,后续再做2~4次化疗,可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。

多谢您,鹰版。

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明静天空  大学一年级 发表于 2023-9-6 20:22:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
@申医生 @阳光~ @不怕辣椒不怕癌请求指教,下一步还有没有靶向药可用?多谢!

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如风自如  高中一年级 发表于 2023-9-6 20:32:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
耐药机制不明确,但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐,但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。

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明静天空  大学一年级 发表于 2023-9-6 22:25:11 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
@包大大 麻烦您给个建议

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明静天空  大学一年级 发表于 2023-9-6 22:25:43 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
如风自如 发表于 2023-09-06 20:32
耐药机制不明确,但是 EGFR 突变是仍然存在的。这种情况接受化疗联合贝伐,但是还需要使用靶向药去抑制 EGFR 通路。

谢谢您!

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明静天空  大学一年级 发表于 2023-9-7 06:46:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河北
keenman 发表于 2023-09-06 13:52
我建议尝试一下培美联合贝伐的化疗方案,如果身体耐受的话,前两次化疗方案可以加上卡铂。有效的话,后续再做2~4次化疗,可以采用培美联合贝伐。之后再考虑挑战靶向药。

鹰版,我妈确诊时医院的九基因检测,结果是egfr19缺失,没有其他突变,这次基因检测多了tp53和ehfr20错义,明确奥西替尼耐药,因为这次大复查我妈的影像大体稳定,阿美替尼加量到165mg(标准量110mg,加了1片)后不够一个月,CEA没再大涨。医生建议继续阿美替尼165mg观察,但觉得肯定控制不了太久了。请教一下,我妈的靶点还在egfr,不想化疗的话,还可以用egfr靶向药吗?谢谢您百忙之中回复!

点评

阿美替尼和奥希替尼都是三代药,而且结构上非常像,之前奥希替尼已经耐药的情况下,你家这个阿美替尼加量有效的时间不会很长  详情 回复 发表于 2023-9-7 09:30

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阳光~  博士二年级 发表于 2023-9-7 07:52:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 山东
奥西耐药,换阿美,或者伏美,本质意义真的不大,阿美加量暂时控制,跟奥西加量暂时控制,道理都是一个样的,所以下一步,体质耐受的话 适合化疗了,化疗清扫一下乱七八糟基因,回头还能用回三代的

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