出现反复发热，一定要明确原因对症治疗

作者：淼淼

就在上周六中午和家人一起吃饭的时候，听到家里护工说爷爷前一天晚上又开始发烧，刚刚已经退下去了。仔细一问才知道爷爷断断续续已经发烧有两周左右，每次都是烧一晚上，体温也不太高，每次都不超过38℃，吃上药就好，中间好一两天后又开始反复。

一开始家里人都以为是前段时间气温多变再加上最近家里暖气不好引起的“风寒”，但是长时间的反复还是让我们感觉到事情有些不对劲。在我们的一再坚持下，爷爷还是前往医院做了进一步的检查，结果发现是泌尿系统感染。（老爷子不是没有症状，年龄太大对疼痛本就不敏感，再加上本就又不愿意喝水，一直以为是前列腺增生引起的尿频尿不尽尿痛。）

1 K5 a+ `% W* _6 K+ m1 w8 f! L* k

在医院打了几天点滴，现在爷爷烧也退了，泌尿方面的症状也缓解了不少，明明是查明病因就能解决的事情，愣是折腾了半个多月。

其实这种事情并不少见，在肿瘤患者中更是比比皆是。

" t' m1 [  ]" @( \( p

发热几乎在每一位癌症患者发患病期间都遇到过，也许是太过常见，发热并没有受到大多数患者的重视。尤其在治疗期间或是经过一阶段的治疗周期后，病人余下时间多是居家护理，这时候如果出现发热的症状，往往会出于怕麻烦的心理不愿前往医院就诊，习惯自己找两片退烧药，热了就吃，烧退了就不管，殊不知这样的“对症下药”十分耽误病情。

; w, D3 _8 r% |# I! z; t

肿瘤患者发热的原因是多方面的,常见情况有以下几种：

• 中枢神经系统的肿瘤(原发或转移)压迫浸润体温调节中枢，导致功能失常引起发热。

# Q4 \( |, y9 t- ~  d9 k

• 肿瘤生长过快，如血管供应跟不上肿瘤生长，或者由于血栓或癌栓堵塞血管,致使供血不足，部分肿瘤组织尤其是中心部位发生坏死，引起内生致热原释放，作用于中枢神经系统而发热。

• 造血系统恶性肿瘤，细胞大量破坏，释放大量致热源物质导致发热。

• 肿瘤患者免疫功能低下，放疗、化疗后骨髓抑制，白细胞减少,合并感染。

• 肿瘤晚期，疾病进展，肿瘤溃破感染，而引发感染。

- p, o0 R9 j1 j' H) X

• 治疗药物中也有不少可引起药物热，最明显的例子包括常见的导致发热的药品如博来霉素、长春新碱、顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等，有些肿瘤患者会接受输血及血制品如输注白蛋白、红悬液等，其中的致热原性反应也会导致发热，脑肿瘤、淋巴瘤或某些特殊癌症需长期使用皮质激素也可能导致激素热。

许多患者都不知道，发热的定义并不是简单的测体温达到37℃以上，不同的测量位置计时时间不同，定义发热的数值也不同：

如果是腋窝测温，应该将体温计头端于腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，10分钟后读数。正常值在36 - 37℃。同时应该注意腋窝处没有致热或降温物品，并应将腋窝汗液擦干，以免影响测定结果。

如果是神志不清的患者，可以将消毒后的体温计头端置于舌下并紧闭口唇5分钟后读数，正常值为36. 3 - 37. 2℃。使用这种方法时不用口腔呼吸，测量前 10 分钟内没有喝过热水和冰水，以免影响测量结果。

& N) s+ e* u  E

最后一种方法同样适用于不能配合的患者，采用这种方法时，要让病人侧躺于床上，将肛门体温计头端涂上润滑剂后，徐徐插入肛门内达体温计长度的一半为止，5分钟后读数，正常值为 36. 5 - 37. 7℃。

' u8 b5 K2 Z) S# b( a  F

在确定确实有发热的症状以后，我们就应该开始考虑是由哪种原因引起的发热，然后有针对性的解决问题。

/ z) I# N- @2 v0 z( t

首先我们应该排除那些非癌症本身以及药物治疗引起的发热，最稳妥的就是进行体格检查：比如实验室检查，如果患者咳嗽咳痰的话首先要进行痰涂片或痰培养，之后可以血、尿、便、骨髓、脑脊液、胸腔积液培养逐一排查。

+ x& B& V/ d" W

其次是进行影像学检查，如胸部X线、头部、腹部及盆腔CT等。

如果发现是由于感染引起的发热，进行针对性抗感染治疗，在明确感染病菌及敏感药物之前，可应用广谱抗生素。依据情况及时拔去留置导管，还要重视手术伤口、褥疮等局部的消毒处理，保持敷料清洁、干燥。如果是肺部感染，还要积极排痰。

针对中性粒细胞减少引起的发热，首要处理方法是升白治疗，常见的升白针有重组人粒细胞集落刺激因子，其作用刺激骨髓粒系造血细胞，快速生成白细胞。

如果患者无明显的全身症状，或是发热伴有明显的消瘦、盗汗、体重减轻等消耗性症状，缺乏感染证据，抗感染治疗无效，那很有可能是出现了肿瘤热，这时我们需要积极控制体温，针对肿瘤自身采取有效治疗。

如果是用药后短时间内出现体温升高，那么应该多饮水或停掉可疑药物，一般情况下由药物引起的发热24小时内可自行消退，对于严重的药物热患者，可使用糖皮质激素类药物治疗。

8 [9 b  a! Q* {

除此之外，家属需要做的就是密切监测生命体征变化，特別是体温的变化，如果体温低于38.5℃，可行物理降温，如头部及大动脉处冰袋冷敷或酒精擦浴温水擦浴等；多饮水，促进代谢产物的排出；

如果发热时间过长也可以采取静脉补液，及时补充水分、电解质及营养成分；

: O) l& F6 {& P3 c( J

保证充分休息，减少机体消耗；做好房间的通风换气，保持口腔及皮肤的清洁。

* f# H8 u9 |' s* @4 E% t8 L

发热并不是一种疾病，而是由于身体出现某种异常而发出的警示，当出现发热，首先要做的是联系医生，在医生指导下明确诊断，如果有明确的发热原因，就可以开始针对性治疗。即便是没有查到明确的原因，医生同样会根据临床经验和知识储备采取措施，而不应该是患者自己头痛医头，脚痛医脚。

: S$ U) G! a& e0 ?! N

参考文献

[1]史杰,唐国骥,马玉桂.恶性肿瘤发热166例临床分析[J].山东医药,2005,45(15):28-28

[2]陈衍智(综述),李萍萍(审校).肿瘤性发热的诊治进展[J].中国肿瘤临床,2012,29(6):355-357

# l/ C) N. L6 A6 t# l1 o5 I3 z$ V

往期回顾丨淼淼的其他精彩文章

化疗后贫血怎么办？

介入治疗在肺癌中的应用

咯血治疗不积极，有可能酿下大祸

皮肤不良反应——肿瘤患者之痛

警惕，骨转移还能影响免疫治疗疗效？

“冷”知识，空调不仅防热射病还能抑癌

: l$ Z, h" M5 a