与爱同行的日子：记录父亲肺鳞癌（75岁）的抗癌历程（补记一年半病历，有空再更新）

' I8 j1 }7 ]6 y) p# K! p0 L
治疗过程：患者75y，男，2021-08-16确诊肺鳞癌cT4N0M1a一IV期（双肺），PD-L1阳性80％，tmb12.96，左肺主病灶5.9×5.3cm：
（一）K药单药
2021-09-04至2022-05行帕博利珠单抗（共17次，严格按周期用药）
; a& r8 C1 }  F: X0 C- H* Q1、2021年9月4日，K药第1次，
2、9月25日，K药第2次，
3、10月6日CT：右肺病灶缩小，左肺病灶略缩小，主病灶6.2×3.5，
% I; c, L3 F& |7 k1 I+ x4、10月15日K药第3次，
& a5 C& M) J2 {. j0 q* G- K1 g5、11月6日，K药第4次，
! u8 w! j6 H$ |0 p4 I6、11月22日，CT右肺病灶略缩小，左肺病灶略增大，6.2×4.3，
7、11月27日，K药第5次，
8、12月19日，K药第6次，
9、12月31日，CT＋PETCT，右肺不变，左肺病灶略增大，7.6×7.0，
# r8 D6 e1 x# g& E5 b10、2022年1月8日，K药第7次，
11、1月29日，K药第8次，
% }) _* X( y4 X12、2月5日，CT，左肺病灶略增大，8.7×5.7，右肺病灶无变化
13、2月19日，K药第9次，
- `* v" B+ c$ x6 f0 U1 P14、3月12日，K药第10次，
15、3月21日，CT（换了一家医院）左、右病灶稳定，最大径9.3x6.2cm，
% r% l# g/ H; ~0 [# M0 _4 y0 W16、4月2日，K药第11次，
17、4月23日，K药第12次，
6 u' ]7 W) i/ t18、5月14日，K药第13次，
3 N7 d; r" e8 f19、5月19日CT，左、右肺病灶较前相仿，最大径9.6x6.2，
$ ~. G/ V) E* p& w/ X20、6月4日，K药第14次，
# t8 u( q3 _; ^+ [! `% X21、6月25日，K药第15次，
$ }- }( W* g& P9 }% F3 l' E22、7月16日，K药第16次，
2 h( O& Z* k5 d) a23、8月6日，K药第17次，
+ q  F' S" R4 C. [. t24、8月15日CT，左肺病灶增大，最大径10.7cm，
（二）K药＋白紫
0 q- P* v  K  h4 r; C3 q, W4 ~2022-08-27、09-17、10-08、10-29、11-26、12-21给予帕博利珠单抗200mgD1+白紫6周期。
6 [4 o4 O+ L# j7 s0 O25、8月27日，K＋白紫（第1次），
26、9月17日，K＋白紫（第2次），
27、10月8日，K＋白紫（第3次），
28、10月20日CT，双肺病灶明显缩小（尺寸未记录），PR，
. F: J" p% N% Z29、10月27日，K＋白紫（第4次），
; Y3 w8 @; E' J- t2 U7 x30、11月26日，K＋白紫（第5次），
; q( N6 E7 M3 M% Z. C+ A+ Z3 \31、12月21日，K＋白紫（第6次），新冠核酸检出阳性，无症状，
32、2023年1月15日CT，主病灶6.8x6.1，两肺病毒性肺炎，
% P3 r0 K# z. g: x4 b1月27日CT，左肺病灶（较2022年10月20日）稍缩小，
' o% G9 C1 Q/ x; Y, Q5 `6 I33、因腰痛（有腰椎狭窄老毛病）2月左右，2023-02一13复查腰椎核磁，椎体L2、L5信号异常，骨转可能，
34、2月17日CT，左肺病灶略增大，肝转几处，最大径2.4cm，MRI无脑转。2月20日骨扫锚，除椎体L2、L5异常外，左锁骨代谢轻度活跃。
（三）K＋吉西他滨＋卡铂（1周期）
& P, f! n/ u) D          35、 2023年3月1日：K药＋古西他滨（1、8方案，各120mg）＋卡铂500mg，
         36、3月10日～26日，腰椎L2、L5骨水泥（椎体经皮椎体成形术）＋射频消融
       术前血小板曾降至22，海曲泊帕等调药，同时决定换全身治疗方案。
, I! P% p9 I( d9 Y      （ 四）替雷丽珠单抗＋贝伐珠单抗（2周期）
          37、4月1日，替雷利珠200mg＋贝伐400mg
          38、4月5日因胸闷临时拍CT，显示左肺主病灶较1月15日稍缩小（主病灶6.2cm×5.7cm，应是3月1日联合化疗的效果）
/ [) J' z9 j( ]" ]- C: V          39、4月22日，第2次替雷200mg＋贝伐400mg；
         40、5月10日，增强CT显示左肺主病灶增大（6.4cm×5.9cm），转移也增大（右肺上叶三个结节略增大，伴阻塞性肺炎进展，右肺肺不张减小。
       （五）替雷丽珠单抗＋安罗替尼（1周期）
       41、5月13日，替雷丽珠单抗200mg＋安罗替尼12mg（吃2周、停1周）
       42、5月20日因胸闷，住院输三代头孢（每日2次）＋地塞米松＋缓解胸闷的茶碱（每日1次），月底出院。
; s( I0 C6 w6 r0 Q      （五）单用安罗替尼12mg（3周期）
8 y0 {$ a7 H2 W, O       43、6月3日因胸闷、肺炎，暂停替雷丽珠单抗，开始单用安罗替尼12mg，6月8日住院治疗肺炎（输地米、头孢三代、茶碱、护胃药）
! l. h- s5 B/ V8 Q  `       44、6月18日CT显示左肺主病灶稍缩（主病灶62mmx57mm）；因近期有一点点吸不上气的感觉（吸氧后有缓解，其他身体体征正常，体感良好），7月30日CT显示左肺主病灶稍增大（主病灶68mmx62mm）。
     （六）安罗（12mg）＋白紫（重启），共6周期，至12月初
        45、 8月6日，方案调整为：安罗＋白紫，医生给出的理由为：第1，白紫和免疫联合，在所有的临床试验里面疗效都是最好的，吉西他滨跟免疫联合疗效差点（安罗＋白紫的方案没用过，有起效的概率）；再者，用药方面白紫要更加便利3.是我爸用白紫获益时间相对来说还是比较长的。
0 M1 w9 X4 D( C+ I4 ^8 `          46、2次胸部CT记录：9月11日（主病灶63mm×52mm）和10月28日（主病灶61mmx54mm），主病灶均稍缩小。但副作用有些大（乏力等），最后一个化疗周期改为28天，安罗吃十余天后病人擅自停药己十多天，目前精神状态及食欲都还好。
6 d* b- c, s2 E" B1 j9 {       近日腰椎CT显示，腰椎间盘突出压迫神经，血管B超显示下肢静脉血栓（拟用沙伐利班处理）。
. J* v$ T# d% S  R# u/ [7 [" u) T        待续（拟重启免疫，初定为pdL1单药），待方案确认。
   

! ?/ T1 D5 n) Q6 j" K( P& \% i

8 X; x3 f* o, r                               
登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

楼主家这个左肺是孤立病灶么？是否可以处理掉呢？

来自苹果APP客户端

k药耐药了是不是可以换换

来自安卓APP客户端

跟我们一样，局部增大缓慢耐药，要换Pd-L1还是换别的Pd1？

来自苹果APP客户端

- \2 Y- F: I9 _9 {$ V# U9 m3月14日记录：新出现的双重挑战：骨转止痛与升白升板
       36、   双化疗的骨髓抑制：3月1日K＋吉西他滨＋卡铂，3月6、7日连续2天短效升白，8日吉西化滨小化疗，9日用艾多长效升白，10日开始准备骨水泥手术（10日拍腰椎CT～腰椎3d重建，13日腰椎MRI增强），但11日的白细胞1，粒细胞0.6，血小板50，提示骨髓抑制严重，13日开始用瑞白短效升白，注射用白介素11升血小板，14号白细胞、粒细胞达标，但血小板却跌至25的低点。吉西＋卡铂引起的骨髓抑制太难处理。因为血小板过低，14日开始加特比澳升血小板，要等指标正常才能作骨水泥联合射频消融的微创手术。
       10日之前的2天，左锁骨开始疼痛，近2天疼痛加剧，难忍，CT显示左锁骨处异常，14日做核磁平扫进行初步检测查锁骨原因（因不想太多照影剂，所以未选MRI增强）。13日开始采取早晚各：奥施康定1片（10mg）＋塞来昔布1片的止痛药组合，效果不佳，又准备止痛药泰勒宁（拟在疼痛爆发期，作短期加药处理）。
       晚上在归家路上接到父亲从医院打来的问候电话，心中又增添了一份力量和暖意。我们都不是在孤军奋战，新的挑战面前，我们父子又要再度携手。

来自安卓APP客户端

nanvy 发表于 2023-03-14 14:56
8 t! t4 _5 ?/ N9 i跟我们一样，局部增大缓慢耐药，要换Pd-L1还是换别的Pd1？

目前先换的化疗药，关于免疫药，听到几位医生的3种不同的建议：1、换成替雷（二线鳞癌数据不错）;  2、换成pdL1（进口、国产均可），部分人换药后成效；3、K药保留（K药有耐药后继续有效的数据），把白紫换为吉西他滨，并加以前没用过的铂类（卡铂），看看化疗药能否起效，同时化疗对K药有无增敏作用。我们目前采用了最后一种方案。如这次方案效果不佳，可能K＋安罗再试试。你家为K药换成其他哪种免疫药了吗？

来自安卓APP客户端

瓶子 发表于 2023-03-13 08:55
$ C0 k; A7 J/ c" ^1 Q楼主家这个左肺是孤立病灶么？是否可以处理掉呢？

" [% a( A0 e; d2 S0 M; V先挂了胸外科，看PETCT及CT后说不能手术，转内科检查，CT示双肺多发结节，对侧，左肺病灶更大，穿刺（右肺）病理为鳞，同时做E一UBS，病理（组织1块，3mm）显示：（隆突处）鳞状上皮中重度异型增生，癌变（鳞癌），大panel基因检测后无基因突变，让先全身治疗。

来自安卓APP客户端

会飞的小企鹅 发表于 2023-03-14 06:14
( ~. o' F, n) T' x3 Ek药耐药了是不是可以换换

- b5 F; D# t6 X) S1 \: E0 T换成其他pd1或pdL1起效的概率好像不大（继续原pd1要起效目前还有临床数据），所以先换另一个化疗方案（白紫，改为吉西他滨+卡铂）试试。

来自安卓APP客户端

3月15日：继续升血小板治疗。
4 ?- \1 n6 ~" d' O% d. W- ^- Y2 d37、昨天血小板25，打了2支特比澳，今天血小板22，风险太大，继续打特比澳，医生也提醒要加海曲泊帕之类的口服药（进口的艾曲泊帕、阿伐曲泊帕价格更贵），拟今天晚上开始加海曲泊帕口服药升血小板（1天2次，用药前后2小时禁食，只能喝少量水），明后天再抽血看看效果怎样。

来自安卓APP客户端

3月15日记录（续）：升白初见成效，海曲为升板助力
8 I2 v1 V  F# p& Y        今天开始，父亲胃口有所好转，可能是听肺友建议后，让医生给加甲地孕酮（每天3片160mg）产生的效果。锁骨疼痛也有缓解，应该是奥施康定＋赛来昔布2药联用几天，药物浓度也平稳了。早上的血验，白细胞约3，粒细胞2，升白的问题基本缓解（还要继续打短效瑞白）。
        而血小板22，令人担心，因医院开不出海曲泊帕口服升板药，紧急联系医代通过闪送下午将药送到医院，晚上五点用上了，等待明天抽血结果，国产药海曲，能及时逆转血小板下跌的趋势吗？期待。
* w  n. o( t+ f1 M1 V1 f! E        爱人己来医院轮换我，而爸爸胃口也变好。爱人戏称，是我为人太乏味，让人见了就没胃口，我一走，食欲就好了。哼哼

                               
登录/注册后可看大图

无言以对。
# t. {5 {  h, r$ ^3 M/ k! v        晚上天气开始转凉，遥想在他乡医院的父亲，你们还好吧，无法呵护于身旁，请您多保重！

来自安卓APP客户端