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[治疗记录] 家父egfr20后端插入治疗分享

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171775 17 风雨彩虹2019 发表于 2021-9-11 00:11:48 |

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患者,男,64岁,有吸烟史。
1、2018年12月26日在本地体检时发现肺部肿瘤。在医院进行基因检测,pcr一代测序,结果显示egfr 20突变,点位不明(报告见图1)。之后做PEt CT检查,显示癌细胞已扩散到肋骨和淋巴。
2、2019年1月开始吃781,有效18个月。
3、2020年8月开始培美+贝伐+卡铂治疗6周期,后培美+贝伐维持2周期(化疗之前用血液做基因检测无突变,报告见图2、3)。
4、2021年4月上旬开始吃安罗替尼10mg,服用一个月后病灶稳定,继续服用,五月中旬出现嗓子嘶哑,怀疑耐药,但考虑到影像稳定还是继续服用,5月中下旬陆陆续续又表现出感冒症状,时常流清鼻涕,6月份出现头晕脑胀的症状,误认为是安罗引起的高血压(安罗替尼仍然服用),7月初做核磁确诊脑转,右颞叶一个病灶,7月26日做的伽马刀。
5、7月31日第二次用血液做的基因报告显示不仅有20插入突变还有18错义突变(基因报告见图4、5),8月4日服用之前剩下的781,服用5天,8月11日开始服用788。(从7月20日开始偶尔会剧烈干咳,做伽马刀期间做过一次雾化,口服苏黄止咳胶囊,出院后又口服苏黄胶囊将近一周,咳嗽缓解)8月18日又剧烈干咳,憋气,喘,一活动症状比较明显,8月20日做肺动脉增强Ct显示肺栓塞有胸水且病灶增大。8月22日开始服用利伐沙班(进口)20㎎一日一次,8月26日在县医院住院治疗,输盐酸雷尼替丁、薄芝糖肽、喘定,晚上吸氧,8月27日开始注射低分子肝素钙,早8点晚8点各注射一支。利伐沙班停用。788继续服用,同时还服用复方甘草片、止咳平喘片、莲芝消炎片、金水宝胶囊。目前症状:咳嗽(躺一段时间一动弹想起来时会发生,夜间凌晨两、三点明显),偶有白痰,咳痰不畅,睡觉时嗓子处发出异常声音,听着像是有痰,咳嗽时感觉胸闷、憋气且喘,咳嗽厉害时还流清鼻涕,胸口疼,呼吸时也疼,走路躬身,吃布洛芬缓释胶囊疼痛有所缓解。8月29日在输盐酸雷尼替丁、薄芝糖肽、喘定的基础上加输甲泼尼龙,低分子肝素钙仍用,咳嗽症状缓解;8月30日用药同8月29日一样,但仍剧烈干咳、胸闷气短;怀疑间质性肺炎,788停用。8月31日由县医院的肿瘤科转到呼吸科,用药:盐酸雷尼替丁、薄芝糖肽、喘定、甲泼尼龙、盐酸左氟氧沙星,病患时好时坏,症状未得到有效缓解。
6、9月2日上午转院到省城医院呼吸科,当天下午输斑螯酸钠维生素B6、多索茶碱注射液,打低分子肝素钙。胸水引流600毫升。病患体感颇好,可以平躺睡觉。9月3日上午输斑螯酸钠维生素B6、多索茶碱注射液,打低分子肝素钙,下午输吡拉西林注射液。晚上打低分子肝素钙。胸水引流1000毫升。发烧38.3,肛门用药退烧。9月4日在3日用药基础上加输氯化钾、环磷腺苷、胰岛素,口服水佳林35㎎两片、双醇环片50㎎一片,每日三次。下午、晚上各又加了一瓶吡拉西林。胸水引流1000毫升。9月5日治疗同9月4日一样。9月6日上午输斑螯酸钠维生素B6、多索茶碱注射液、氯化钾注射液、环磷腺苷、胰岛素,打低分子肝素钙,胸水引流1000毫升。下午做胸腔、腹部加强Ct(结果见图6)。晚上腹胀,吃了山楂丸,并辅助按摩。9月7日用药同9月6日,口服莫沙比利片,腹胀缓解。凌晨抽血做细菌培养。医生让试双倍奥西,了解到奥西对20后插几乎无效且双倍奥西副作用大就没服用。胸水引流1000毫升。9月8日在9月7日用药基础上,下午胸腔注射洛铂,晚上体感好。9月9日用药同9月8日,早7:00服用6417  100毫克,(据医生分析病患憋喘主要是由胸水引起的,要控制胸水还得是有效控肿瘤,考虑之前788可能无效,便改服6417最低剂量)一整天状态较好,早饭、午饭正常,但下午起来解大便有点着急,接完大便后气短,晚上也反应憋气,睡眠不好。下午发烧到38.3,肛门用药退烧。9月10 日在9日用药基础上加两瓶营养药(忘了看药名),下午发烧到38.1,肛门用药退热。胸水引流500毫升。今日状态不佳,反应憋气。由于白细胞一直偏高,医生说明日做骨髓穿刺排查有没有类白血病。(未完后续)
问题:自8月20日做完肺动脉增强ct,认为咳嗽、憋气、喘的症状是由肺栓塞引起,还怀疑过间质性肺炎;经过十多天的治疗可见这些症状主要还是由胸水引起的,应该是肿瘤进展造成的。截止到9月7日,根据胸、腹增强ct报告可见当务之急还是得控制肿瘤。肿瘤控制不好,胸水不断,体感就不好。希望在胸水治疗及治疗egfr20后端插入有经验的朋友们留下建议。

                               
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17条精彩回复,最后回复于 2023-8-26 17:54

累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
瓶子  管理员 发表于 2021-9-11 08:56:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国

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Yi直在Lu上  小学四年级 发表于 2021-9-18 22:36:09 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 浙江绍兴
感谢分享  持续关注   我母亲也是exon20

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风雨彩虹2019  高中二年级 发表于 2021-9-19 07:36:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
Yi直在Lu上 发表于 2021-09-18 22:36
感谢分享  持续关注   我母亲也是exon20

我们是egfr20

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兰花苗  高中三年级 发表于 2021-9-19 23:26:54 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
后面是选择化疗吗?白紫?

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风雨彩虹2019  高中二年级 发表于 2021-9-20 03:53:42 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
兰花苗 发表于 2021-09-19 23:26
后面是选择化疗吗?白紫?

没有,仍然是靶向,目前主要还是处理并发症恶性胸腔积液、肺栓塞

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遗忘的街角  小学五年级 发表于 2021-9-22 02:26:14 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 亚太地区
风雨彩虹2019 发表于 2021-09-20 03:53
没有,仍然是靶向,目前主要还是处理并发症恶性胸腔积液、肺栓塞

能问下靶向药是医院里开的,还是从哪里购买?

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风雨彩虹2019  高中二年级 发表于 2021-9-22 15:42:05 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
遗忘的街角 发表于 2021-09-22 02:26
能问下靶向药是医院里开的,还是从哪里购买?

经病友介绍买的

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张萍67  小学四年级 发表于 2021-9-25 12:31:59 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 河南南阳

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fightingzn  小学四年级 发表于 2021-11-10 09:49:25 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
能把买药的病友分享一下吗 我妈妈也是20突变

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