跨越六年半，无能为力但不会放弃，寻求帮助

病情介绍
患者女，70岁，2014年12月，由于胸闷气短，去医院就医，医院胸片发现有胸水，抽胸水，胸水中发现癌细胞，后行胸腔镜进行胸膜固定术和取病理，检查为肺腺癌，胸膜转移，基因检测egfr21突变，患者不抽烟不喝酒无基础病。
治疗过程
当年判断胸膜转移为四期，只做了骨扫描脑核磁未发现问题，行培美曲塞加卡铂2次有效，
2015.03吉非替尼十个月有效（前三个月缩小很多），
2016.01未完全耐药盲试4002联合易两年有效（肿瘤无明显变化），
2017.12原发第二次基因检测有效靶点仍为21突变，肺部原发灶增大选择粒子植入联合奥西替尼8个月（奥西替尼应该是无效的，前四个月指标下降应该是粒子的功劳），2018.7发现肝转移，培美曲塞联合卡铂四次有效，培美联合贝伐两次CT无变化（cea升高），
2019.2-2019.7试药易瑞沙，易瑞沙+184，92+184均无效，第三次基因检测（肝部转移灶取病理）egfr21，met低倍扩增，免疫值50％-60％，无t790m.
2019.08—2020.7奥西替尼联合280（18天肝部病灶消失），有效。2019.8月背部隐约疼痛，12月开始吃非甾体抗炎药，2020.3发现骨转移（280应该是对肝部奇效，骨头没办法），2020.4骨头放疗（疼痛未缓解），
2020.7月肺全腹增强CT，脑核磁都未有问题，但止痛药无法控制，cea升高，换艾瑞卡联合安罗替尼，有效，
2020.11月艾瑞卡联合白紫，有效，但身体直转急下疼痛无法控制，肠梗阻，遂姑息治疗，
2020.12脑核磁发现脑转移，
2021.1神经毁损，疼痛基本消失。2021.2-2021.6，尝试160mg92，92+280，小计量804，92+184均无效，未做CT，指标翻倍，疼痛逐渐出现（骨痛？）


附详细用药及疗效记录
2014.12-2015.2
培美曲塞＋卡铂（两次）

肿瘤大小:2.1*1.7→1.7*1.4→1.6*1.4
cea，7040-13


2015.3-2015.12
易瑞沙

肿瘤大小1.1*0.9-1.5*1.3-1.8*1.6
cea，6-5-7-9-11

除了第一个月肿瘤缩小三分之一，之后都是稳定，从九月份左右开始，报告上写的尺寸变大一点，但是医生说变化不大可以忽略，但是因为心急2016.1奥西替尼

2016.1-2017.12
奥西替尼
肿瘤大小1.8*1.6- 1.8*.14- 1.8*1.4- 1.9*1.7- 1.9*1.8- 1.9*2.0- 1.6*1.8- 2.0*1.8- 2.3*1.8- 3.5*2.5

cea，11-13-14-19-19-22-24-28-35-47

前一年半大小没变化，从九月份检查报告来看大了一些，12月份检查的时候已经可以确认耐药

2017.12-2018-7
粒子植入＋奥西替尼
cea，54-29-34-133

2018.8-2018.11
培美曲塞＋卡铂四次
cea，280-98-50-29-39
这期间开始检查ca199
ca199 69-16-15
肺部还是看不出了，化疗前为了寻找原因做了全腹、肺增强，骨扫描（2018.8.1日第八胸椎棘突，右侧第2-4前肋，右侧第7-9后肋代谢增高建议定期复查，这个17年8月也是这样的），只在肝部发现了一个不能定性的疑似转移灶（后来取了病理确认是），化疗后这个病灶从报告上和片子上看不出变化，阅片室认为在缩小

2018.12-2019.1
培美曲塞+贝伐
Cea,39-50-101
Ca199 15-37
Ct无变化

2019.2-2019.4
易瑞沙
cea，173-358
ca199,97-160

2019.5
易瑞沙+卡博（45）
cea，358-578
ca199,190
ct肺部无变化，肝部增大

2019.6.3-2019.6.15
奥西替尼联合卡博（45）
cea，578-600
ca199,220
没照ct

2019.7
奥新替尼联合卡博（50）
cea，791-891
ca199,312-374

2019.8.1-2019.8.18
奥西替尼联合280（250*2）
cea. 290
ca199. 69
CT. 肝部病灶肿瘤不见了，但是我反而说里边有点闷着疼（现在来看可能是肋骨不是脏器）

2019.8.18-2019.9. 26
奥西替尼联合280
cea 91
ca199,15

2019. 9•26-2019.11.06
奥西替尼联合280
cea 87
ca199,   10.3


2019.11.06-2020.1.8
奥西替尼联合280
cea 117
ca199,  9.6

2020.1.9—2020.7.25
奥西替尼联合280（300*2）2020.4放疗肋骨
cea   175—154—125


2020.7.28—2020.11.03
安罗替尼+艾瑞卡
cea  82—76—124
期间只做了肺，腹增强CT，脑核磁无变化，疼痛加重


2020.11.04—2020.11.05
艾瑞卡+白紫（一八各100）
cea  59
第二周期第八天没打上，姑息治疗

2020.12.15—2021.1.6
奥西替尼160mg
cea 120

2021.1.20-2021.2.20
奥西替尼+280
cea  175

2021.3—2021.5
804（30-15-30-15）、奥西替尼+184（50）
cea  343—618



希望大咖们帮我分析一下下一步方向，是否还有必要尝试小计量免疫，目前患者身高155，体重只有60多斤，除了疼痛、胃部难受暂无其他明显症状。

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之前8.4的芬太尼用到7贴外加20mg奥施康定，奥施康定30mg就不耐受了，目前芬太尼大贴一个小贴一个，加上泰勒宁

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自己帮自己顶一下

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祝好

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