肺腺癌egfr21治疗过程

病人基本情况：右下肺肺腺癌EGFR21突变
        性别：女        年龄：  49      身高： 160cm                           
        体重： 55kg                   抽烟史：无

       确诊时间：2020.3体检发现                                          
        确诊分期：IIIB / IV                     
   
        肺部手术：右下肺根除术+淋巴清扫

       转移部位:隔纵,气管右侧,锁骨淋巴，头部

       基因突变：TP53, PTEN p.Arg130Ter,

       其他疾病：结石性胆囊炎，子宫肌瘤

治疗经过：
      2020.4-2020.5 进行手术切除肺部以及清扫隔纵淋巴处病灶
      2020.6  复查发现锁骨处有转移灶约1cm ；入院治疗

      2020.6-2020.9中旬   
        1.行多西他赛+顺铂的DP化疗方案 与 30次放疗
        2.产生四级骨髓抑制，白细胞低，进行了升白治疗；
        3.二级放射性食管炎，行胃造瘘术进行营养支持
        4.呕吐，腹泻，便秘等，针对呕吐，化疗前使用了意美 阿瑞匹坦进行止吐；针对便秘，化疗时在食物中添加黄瓜
        5.9月中旬出院时复查：其他地方无病灶，正常；但脑部发现转移灶 0.3*0.5cm，之前七月份复查时无。
      2020.9至今 服用盐酸厄洛替尼（特罗凯）
         1.出院后肺部感染，放射性肺炎，细菌，真菌感染等混合，进行了抗生素治疗，好转，部分肺组织纤维化。
         2.10月复查，脑部病灶缩小，约0.22cm；
         3.12月复查，脑部病灶较前相仿；
         4. 2021.01复查MRI核磁增强:原头部病灶未显示，肺部正常；

日常辅助治疗：将食物，肉类，蛋类，蔬菜，牛奶，水果等以及其他五红汤等使用破壁机打碎通过胃管打入胃中。

经验总结：
      1.术后，妈妈咳嗽，偶尔有白痰；医生说是术后气道高反应，需要好几月痊愈；
         一个月后复查发现锁骨处有转移灶约1cm，我自己倾向于特罗凯靶向治疗，但咨询问诊很多医生，都是推荐化疗而不推荐靶向，
        也不给开靶向药，病情如此，遂入肿瘤医院进行放化疗；
      2.营养支持是大头!  营养液不如食物，患者一旦弱下去无法正常进食则必须及时打胃管（胃造瘘术）或者鼻饲；
        6.7月第一，第二次放化疗时还好，能自主进食，营养液支持也就化疗那几天，其他还好。 但是从八月第三次开始，放疗导致胸部外部皮肤溃烂，二级放射性食管炎，无法进食，连口水都无法下咽；医生建议行胃造瘘术，使用破壁机将食物打碎通过胃管打入胃中，妈妈不愿意，我劝她也不愿意；妈妈想强撑过去，强行吃点流食，导致食管剐蹭出血，更加无法进食，仅靠营养液支持，人日渐消瘦，奄奄一息，长时间未进食胃疼，说话都困难，情况很严重，我找主管医生签字，找担架送去做胃造瘘了；
      3.打了胃造瘘后，一天内不能打任何东西进去；掐点计算，24小时过去，可以打食物进去，主管医生建议慢慢来，刚开始通过胃管先打点温温的白开水，没有什么反应后就开始打点米糊（米粥用破壁机打碎），第一天就打了点米糊进去；
       第二天精神稍好，早餐打牛奶，鸡蛋，粥进去，下午，晚上打 做好的肉类，蔬菜，米等，期间打点水果汁（热的）；第三天精神好了很多，能下床慢慢行走，自主上厕所等；之后就一直靠胃管进行营养支持，食管好多了就正常吃饭。
        9月初第四次化疗，虽然食管又发炎无法进食，但靠着胃管胃造瘘打食物进去，人很精神，也没输营养液，每天早上还出去在楼道走走散步；
        
      4.九月出院发现脑转，使用特罗凯进行治疗；看到头部MRI结果，脑部转移灶0.3*0.5cm，我很崩溃，放化疗期间脑转了，妈妈受了这么多苦也不敢给她说，医生建议用速锋刀立体放疗处理掉，我不同意，最后和主管医生商量，使用特罗凯；现在想来，头部转移灶很可能是在8月份，人无法进食，极度虚弱，身体免疫力弱的时候转移的；之前检查的时候，头部的核磁一直做起走，都正常；

2022.11复查，颅脑有斑影伴随强化，医生建议观察；其他地方稳定无异常。
2023.03 复查：颅脑核磁发现多发结节，最大者1.5cm*1.3cm，高度怀疑是复发，其他地方稳定暂无异常。
考虑是2020.09时的脑转移瘤，没想到特罗凯没有完全打压完，，，，，，
再次入院治疗，只能抽取外周血基因检测，结果全阴，连egfr21都没有检测出来，检测失败。
盲试阿美替尼，同时使用速锋刀进行颅脑放疗，咨询医生，除了病灶点放疗，也会对周边组织进行预防放疗，剂量会低。

11月份复查颅脑核磁稍有异像，且12月人阳了，才4个月进展如此之快，感觉和阳康后免疫力下降有很大关系。（医院也遇到了很多新冠阳康前复查正常，阳康后复发的情况）

2023.04 最近新冠疫情疑似卷土重来，请各位大家带好口罩，做好防护，备好药物。

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但现在我妈妈还是有点咳嗽，时而有点白痰，感觉像是回到手术之后的高气道反应了，请问有没有病友对这个有经验？该如何做？

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太不容易了，祝好。脑转有两个基本因素（从赵军主任那学习到的），糖，癌细胞喜欢糖，脑部有人体大量糖份，8月不进食，体内糖减少，肿瘤细胞去脑部找糖，第二个因素是基因因素，egfr容易脑转。

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白茶清欢 发表于 2021-01-21 14:41
但现在我妈妈还是有点咳嗽，时而有点白痰，感觉像是回到手术之后的高气道反应了，请问有没有病友对这个有经验？该如何做？

现在妈妈的咳嗽好转很多了，一月份带她去了省中医院看了一位全国名老中医，开了增强食欲，促进消化，安眠的中药，服用时间与特罗凯隔开，早晚一次。现在复查正常，除了查血偶尔白细胞较低（正常范围的最低值左右，喝五红汤可以提高），希望可以一直持续。我自己现在是大三学生，每天学习也比较忙，以后来这里学习的时间比较少了。考虑妈妈的病情，放弃考研了，准备秋招找工作，稳定一段时间，后续再找机会考研。祝各位病友家属，患者平平安安，健健康康，顺顺利利

                               
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我们也21突变，用奥希后副作用小点。现在肝部又进展，太难了。

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希望治疗好转，大家都太不容易了。

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蛐蛐 发表于 2021-01-21 14:49
太不容易了，祝好。脑转有两个基本因素（从赵军主任那学习到的），糖，癌细胞喜欢糖，脑部有人体大量糖份，8月不进食，体内糖减少，肿瘤细胞去脑部找糖，第二个因素是基因因素，egfr容易脑转。

所以有必要控糖吗？

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SWITCH 发表于 2021-04-22 22:25
所以有必要控糖吗？

我感觉不用控糖，正常饮食。
因为糖也是人体正常细胞生活所需，养分方面正常细胞抢不过癌细胞，只能一起维持了。

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