求助，是再次手术还是直接用阿来替尼

18年4月份单位体检发现右下肺有一肿物，后经petct，穿刺后确定为肺低分化腺癌。18年7月份手术切除，病理分析为微乳头型20%，乳头型20%，腺泡型50%，实体型10%，分期PT3N0，IIB。基因检测显示ALk阳性。18年8月至10月份经4周期化疗。之后19年每三个月复查一次肿标和增强ct ，20年因为疫情7月份才做了一次肿标和增强ct，期间肿标均在正常值范围内，ct结果也一直很稳定，漫有显示转移或复发。20年12月份又做肿标和增强ct，肿标值正常，ct结果显示左肺下叶结节影，大者约1.7Cm，考虑转移灶。后经petct检查显示左肺下页基底段多发结节，大者约1.5*1.4Cm，伴摄取值提高，最大SUV2.9，对位欠佳，转移瘤可能大，炎性肉芽肿待排。同时做的脑核磁显示无明确转移。部位不好穿刺。内科大夫建议可先用靶向药动态评估。又问了一个外科大夫，说是还有手术的机会。这种情况下该怎么办呢？像这种能不能确定是转移过来的还是又长出来的新的，两年前的基因检测现在会不会有所变化？是手术好还是直接上靶向药呢？吃上就停不下来了，求助各位。

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petct对位欠佳是什么意思啊？

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上次微乳头和乳头含量超过百分之5了就该吃靶向药防止复发

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穿刺，微乳头是祸根，7月复查正常，12月就1.7cm，增长速度这么快？问题出在哪里了，你们肿标是否敏感，术前肿标是否超标，术后一个月肿标是否回归正常？

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目前性质不明确，内科说的有点道理，靶向化疗测试一下，看看这些结节的反应，动态评估。

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蛐蛐 发表于 2021-01-03 14:06
穿刺，微乳头是祸根，7月复查正常，12月就1.7cm，增长速度这么快？问题出在哪里了，你们肿标是否敏感，术前肿标是否超标，术后一个月肿标是否回归正常？

您的意思是原来的那次穿刺也是祸根么？肿标应该不敏感。原来那次也是长的速度比较快，4月份发现的时候还比较小，到7月份手术切除时都长到3cm了。现在纠结的是外科大夫说还有手术的机会，就这一块有，别的全身其他部位都无petct摄取值升高。又怕术后影响病人体质，生活质量差，又怕错过一次较好的机会。

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目前影像检查病灶还局限在肺部，新出现的结节性质不明确，但是临床经验丰富的外科医生能看出来良恶性，如果肿标敏感，肿标现在也可以辅助判断。建议不要轻易穿刺和气管镜，你们还有很好的机会，不要走错路。

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蛐蛐 发表于 2021-01-03 14:43
目前影像检查病灶还局限在肺部，新出现的结节性质不明确，但是临床经验丰富的外科医生能看出来良恶性，如果肿标敏感，肿标现在也可以辅助判断。建议不要轻易穿刺和气管镜，你们还有很好的机会，不要走错路。

结节性质好几个影像专家看了说是恶性的。主要是petct值不是太高，而且对位欠佳（一直没搞懂什么意思），所以心中还有点是炎性肉芽肿的期盼。像这种只局限在这一块的转移灶直接切除，会不会比直接上靶向药更能延续病人的。。。，期盼您的意见。

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多问问外科医生吧，但是也不能延误，机会稍纵即逝，你现在的医院是哪个，要是不错的医院，要是有手术机会，手术还是比较彻底。

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蛐蛐 发表于 2021-01-03 16:27
多问问外科医生吧，但是也不能延误，机会稍纵即逝，你现在的医院是哪个，要是不错的医院，要是有手术机会，手术还是比较彻底。

多谢您，一直在中肿看。再和外科大夫勾通勾通看看吧。再次感谢您。

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