egfr罕见突变和c797s反式突变同时存在怎么办

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患者是我的父亲，目前是特罗凯+奥西替尼+贝伐单抗联用，别的状态都很好，就是神经受压迫晚上会很痛，需要服用止痛药（5mg吗啡），12次对臀大肌的放疗似乎对缓解疼痛没有特别大的作用，不知道除了止痛以外有没有更好的方法，验血cea指标不敏感，下个月应该会再做一次血液的基因检测。有没有同是反式突变或者比较熟悉的一起交流一下。

2018-5-8，查PET-CT提示左肺上叶舌段结节伴空洞，FDG代谢增高，考虑周围型肺癌，伴远端少许肺不张；左肺门、主动脉旁多发淋巴结转移，T7、T12、L2椎体、左侧耻骨广泛骨转移。
2018-5-11，查胸部增强CT提示左肺上叶舌段占位，浸润性肺腺癌首先考虑；主动脉弓旁及左肺门淋巴结肿大。
2018-5-14，支气管镜检查未见明显异常。
2018-5-16，患者在CT引导下行肺穿刺活检，活检病理提示左肺上叶癌，结合免疫组化，首先考虑肺低分化腺癌，伴鳞样分化。行基因检测结果全野生型。
2018-5-31至2018-9-30，患者行6周期紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗化疗，具体：紫杉醇240mg d1+卡铂650mg d2+贝伐珠单抗500mg d1，化疗期间给予护胃、止吐等治疗，过程顺利，无明显不适。
此后定期复查。
2019-1，查PET/CT提示左肺上叶MT，合并左肺门、纵隔、左锁骨区、腹膜后淋巴结转移，肝脏、骨骼多发转移，左肾上腺转移。查头颅MRI提示脑转移
2019-1-21，给予第7胸椎转移灶姑息放疗30Gy/10fx，左肺病灶姑息放疗50Gy/10fx，因卡膦酸二钠10mg静点抗骨转移治疗。
给予脑部放疗。（具体未提供）
2019-4-3，给予胸椎T12骨转移灶姑息放疗30Gy/10fx。
2019-中旬，患者诉腿疼，查ECT提示双侧股骨近端骨转移，后给予腿部放疗。（具体未提供）
此后定期复查。
2019-2-23至2020-8，服用18个月靶向药阿法替尼40mg。
2020-8-19，查胸部CT提示左肺舌段肺癌，部分椎体、肋骨密度不均，转移可能。
2020-8-20，查头颅MRI提示脑内转移瘤复查，较2020-6-23影像左侧额叶结节周围水肿略进展。
2020-8-21，查ECT提示肺癌伴双侧肋骨、脊柱、盆骨及双侧股骨近端等多发性骨转移。
2020-8-21，查基因检测提示EGFR基因p.G719S、p.T790M、p.C797S（反式）、p.S768I突变，根据靶点药物敏感结果提示给予奥西替尼联合厄洛替尼治疗。
2020-8-24，查PET/CT提示肺癌治疗后，现左肺上叶下舌段高密度影，FDG代谢未见明显异常，考虑治疗后肿瘤活性消退，伴增殖灶；右侧肺门及纵隔纵隔内（2R、4R、4L区）多发轻度肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑转移；双侧肩胛骨、左侧锁骨、双侧部分肋骨、胸骨、部分椎体及附件、双侧髂骨、双侧坐骨、左侧耻骨、双侧股骨局部骨质破坏（成骨性），部分FDG代谢增高，考虑转移；右侧臀大肌结节，FDG代谢增高，考虑转移

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