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本帖最后由 申医生 于 2019-10-14 18:41 编辑
; ], s6 x8 a2 Y G- t8 _# D1 G5 A
! \+ ?0 g( i0 N1 y李某,男性,73岁,吸烟40余年。
& }9 z+ A: b, s6 M6 Y3 G主诉:呼吸困难伴干咳一周. B9 O% t7 M+ N& g
查CT:右肺中叶、左肺下叶、右肺门占位
5 H7 Y0 \* M& [7 Z/ X) m5 a当时思考:有长期吸烟病史,肺门附近占位、肺鳞癌可能大。患者高龄,有穿刺风险无法顺利取得病理,征求主任意见:这么多病灶不排除颈部淋巴结转移,复查超声果然左锁上有一个高度怀疑恶性的淋巴结,对这个淋巴结穿刺活检风险就小多了,收入院穿刺准备。
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6 E( L, k. H, h* G5 _$ V, J穿刺前查PETCT进一步确证为恶性,未发现其他远处转移,SUV平均>30,考虑低分化高度恶性疯长的肿瘤。+ r& y9 G) A7 R3 }
半个月后穿刺病理:果然是低分化鳞癌,同时做了基因检测
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很幸运PD-l1:70:% TMB:30.65 /Mb brac1基因突变; C0 W( `8 a9 G: T4 ?8 |
KEYNOTE-024主要研究终点:帕博利珠单抗单药治疗组的PFS优于化疗组,建议患者单药K药治疗。9 d( {5 Z) S( z0 z1 N
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患者鳞癌不能享受腺癌的赠药政策,充分沟通后因为身体瘦小,选择了信迪利单抗100mg的单药治疗方案。
9 x% j6 G, r1 g1 k按照经验:老年,肿瘤负荷大,身体不好的患者用PD1治疗效果差、副反应大,容易超进展,但是这个患者的基因检测特别适合免疫治疗,所以充分沟通,家里人不打算化疗,选择相信检测结果,行单药免疫治疗。
! W k9 `. [/ c: L下药前再次复查CT:肿瘤明显进展,咳嗽加重,乏力加重!
* O# b: o4 ~/ b. m; r! H结果用药5天后电话随访:患者咳嗽消失,食欲恢复,直接变成了正常人!!!
/ Y# M- i. w) g. C ^% A因为高龄,肿瘤分化差,还是给的半量免疫治疗,担心超进展和不良反应。我没有选择9周一复查,而是3周复查一次。 f& c5 S- R- }1 W
6 S( R! n' G7 v1 `9 Y3周后复查、9周后复查左肺下叶肿瘤明显缩小,超声查锁骨上淋巴结也明显缩小,其余病灶略缩小。期间没有出现任何不良反应。患者说得了这么大的病这么重结果糟的罪比感冒还轻!0 N0 k, Q n' _) X1 [* Z( R& b1 Y1 p
下一步的治疗问题我在学术交流会提出了几个问题,省内专家们给出了解答+ E& [! Y! g+ l! W L% i( u
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1是否改成200mg足量应用?:其他医院发生过老年患者200mg出现严重不良反应的情况,目前有效,无不良反应维持当前剂量。
% y% S8 Y5 l3 e3 A& ]2免疫治疗的疗程:1-2年, F6 X2 s5 H4 n+ \2 ^7 `8 N
3brac突变是否有意义?乳腺癌数据有这个突变对顺铂和紫杉醇化疗疗效好,肺癌brac突变没有相关数据,可作为备选靶向方案(我在论坛里见过2个brac的肺癌患者口服靶向药有效,确实可以尝试)。该患者单药疗效好,不建议加化疗药了。
4 Z- ^* f' @0 I4 Q( p3 V4是否局部治疗:局部治疗可以增加PD1疗效,但是放疗可能增加肺炎发生率,不建议该患者应用。
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这是PD1的不良反应发生时间的统计,患者9周还没出现不良反应,真的很幸运
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7 u: h b5 |3 l1 o0 L0 z这个患者很不幸,刚发现就是疯长的晚期低分化肿瘤,也很幸运,穿刺过程不遭罪,基因检测推荐了进口的K药,没想到用价格更实惠的国产免疫药半量使用依然效果如此出色,还没有出现任何不良反应,时代进步,科技发展,未来的治疗手段会更丰富。" i' t0 n0 u. ^ Q3 p
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共72条精彩回复,最后回复于 2021-1-12 18:14
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免疫治疗确实不错,但是好多人都用不起,特别是o药和k药 |
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[LV.1]初来乍到
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我用的几个都是国产的,目前看效果还都不错 |
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[LV.1]初来乍到
临床医生的这种病历分享,对于我们草根来说,太珍贵了,而且还附带了临床分析,本版置顶一周 |
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[LV.6]超级爱粉
信迪力跟拓益的差别在哪里?一定要表达高才好用吗?" D I: O7 R% o0 T4 u6 W* J; D
) x% I; ]4 P9 U9 n: X* W如果担心超进展,减量有效?! \3 V/ F) [" p# |( S6 k$ T8 Q) j
3 u- Q. S, \5 U) C最后患者的耐药出现没? |
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[LV.1]初来乍到
松鼠 发表于 2019-10-15 00:21
2 ~. ^9 v/ W4 c信迪力跟拓益的差别在哪里?一定要表达高才好用吗?
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! I1 |" _1 g# ]" d4 u+ V% k如果担心超进展,减量有效?0 G, R' Q& B4 i* A6 |8 ^* B
$ z+ \6 {# u5 j' P- r8 p$ \; N3 i最后患者的耐药出现没?
, X1 u- N$ T# \% [6 ]: p: f% h( J患者目前没有耐药,信达是3周一次,拓益是说明书2周一次但是除了黑色素瘤剩下的都是3周一次用药,具体差别不太清楚,我都是根据患者体重,轻的用信达一支,重的用拓益 |
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国产的o药和k药价格是多少呢? |
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[LV.6]超级爱粉
/ R2 p, N. ^) Z& |1 l, r
有个说法,新药上市要经过双十,10亿美金,10年研发与临床,但拓益只27月就上市,有些担心这些国产PD1跟OK药的差别,虽然看CR、缓解率似乎差不多,但我们这些非专业人士真搞不懂差别) _8 s! E; a6 s- v0 `* F6 _% [
, w& D# K0 L3 E# n6 j8 b! F万一,如果拓益、信迪利耐药了,是不是也没机会换OK?
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' s W% O# Q* I I2 m$ F; H另外,您例子中的病人体重多少呢? |
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[LV.1]初来乍到
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[LV.1]初来乍到
我的理解是国产的pd1都是进口药的生物类似物.作用机制希望,作用位点不同,临床数据不如早上市的进口药多,家庭条件好,首选进口的,条件一般的用国产的也不是不可以。我听说过论坛里有2个病友o药无效换k有效的情况。 |
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