马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持
" c$ x' b! }! M: ^- q5 e3 u: g+ L
5 y$ o E5 {/ m5 U# l
2 ^! E( H$ x8 h5 F; X* K
a& K: }2 R0 K# a8 u3 H# T传奇,上海市一康康复医院,主治医师,硕士学历,擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。
% [/ f# c# c( O+ M' |3 l0 N$ {$ f1 M" t, ]2 R
2 F* t: z2 g7 L$ N8 N L/ R; N* z( `' G+ B w4 ]( k) E
患者张某某,男,63岁,体重60kg。1个月前因“上腹胀痛,黑便”就诊。, e ^8 S) P( c; c5 I
" O$ a6 @& E5 k6 L. V5 Y
胃镜显示:胃窦处可见隆起性占位,表面溃疡,出血。
$ f' _- L- T/ J7 K; I( D. _8 d8 ]( @+ C! l! Q, A% Z
活检病理:高分化腺癌。$ r( `8 y) M* p; A [4 f# X8 N
% O4 X, U+ @3 y5 @ `: }. c3 s查血常规:血红蛋白100g/L,红细胞3.8×109/L,白蛋白35g/L,入院后给予营养支持,于2018年4月行胃癌根治术,手术顺利,一周后出院,家庭康复治疗。
0 }5 ?5 M* M% c; g" ^) e* o. f0 q% ^2 U$ S+ U
治疗方案:
9 l( f L. {& U5 q2 _
( V, C* |1 W% U# P: ^ X9 ?5 t6 @1. 常规治疗:抑酸保护胃黏膜等。
5 V: l7 a! M9 C% Z; h! m
% Q5 J; [2 G2 |3 z2. 营养支持:按25kcal/(kg.d)标准计算,总需要量1500大卡,给予瑞能1000ml*,少量多次给予。! _; w) y, ~7 p
/ D+ \0 O1 M9 D1 l$ A, q
使用肠内营养期间患者无明显不适,未发生腹泻,期间有出现进食营养液后呕吐,经调整单次用量,并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。
& e8 g M' ?* o' ^0 {( Q m% M6 D0 i- X) G7 [
出院后一周,门诊随访,术后恢复正常,可进食低脂半流质饮食,每日5~6餐,瑞能营养液每天给予400ml,持续使用至今,患者非常满意,愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。
+ |8 ~$ i1 H- r Y9 z+ r
9 V% P# b. f5 Y" ^*免疫型肠内营养制剂配方:
& h: A$ m; P. Z* n( g% [8 v& L' Y0 R" d( ]
4 b+ ?. m" T0 F& ]3 [
% n' \8 Y- G+ n9 h5 Q6 m5 p$ g$ I
营养支持前后对比
2 o7 b# M) Z% I& w$ N5 F
& h1 m. V3 L) `7 y+ J
; l1 ^& L+ q6 e" j, D) c% {+ E
1 }8 Z. G. i9 e+ H$ }( c讨论" E* a( l4 N0 Z
$ w r! f6 l" b E8 Z
营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一,围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长,甚至导致生存率的降低,因此,要做到加速康复,首先必须做好围手术期的营养支持治疗。
4 x1 d# Z' E& y: G4 M# |* ]# Y7 Z0 s* |; G. ^
对于术前存在营养不良的患者,应在术前予以纠正,使患者以最好的状态接受手术,术后早期恢复肠内营养,保护肠黏膜屏障,促进肠功能恢复,从而真正做到患者的快速康复。. u" {, b2 n8 d1 j2 P
+ q1 S: v6 t% K; g. w6 p8 Q$ Z
近年加速康复外科的研究证据显示,术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能,降低患者感染性并发症的发生率,缩短住院时间,减少住院费用;而如果患者术后存在营养不良,则会引起吻合口以及切口相关的并发症。& q) B( S1 m2 W: ~7 v' n
2 Y1 d5 g! S, d v0 b$ \5 f! _4 [1 C0 F
$ F0 ^& C3 ]% I! N; M/ N+ W% R0 f
需要注意的是,术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持,更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位,提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。
- _* B. l/ S3 V1 D# _+ S+ ~; L3 _" i) q7 o8 u0 O0 U- Z8 M
所以,胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短,出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系,因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。) Y$ H. @$ t3 @$ @! K) W( ?& D- j
( X3 Q1 ]0 p; E
|
|
|
|
共1条精彩回复,最后回复于 2019-2-28 14:36
累计签到:858 天
连续签到:33 天
[LV.10]至尊爱粉