成骨跟溶骨用不用打骨针？

    很多肿瘤病人都会发生骨转移。骨转，不仅伴随着疼痛，以及其他SREs的发生。在治疗（全身/局部）进行中，止痛改善并且骨针保护延缓侵蚀，也同样是我们很关注的重点！

                               
登录/注册后可看大图

骨转类型
   溶骨型，成骨型，混合型

                               
登录/注册后可看大图

临床常见的三代骨针：
    唑来膦酸；伊班膦酸；地诺单抗
    1.唑来膦酸，应用人群最广，ONS（下颌骨风险）没记错应该是1.6%，跟地诺单抗差不多。静滴15min以上
    2.伊班膦酸，稍微贵一点，连续21天/次的使用频次，没有肝肾毒性累积。静滴3小时以上
    3.地诺单抗，最便宜的土加冷链，也在3500左右，手臂注射。号称最好的骨针

                               
登录/注册后可看大图

作用机制
    可抑制破骨细胞活动，诱导破骨细胞调亡，还可通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收。还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放，阻止新转移病灶的发生，推迟或者减少SREs的出现。
    临床研究表明，骨骼对抗骨吸收药物的典型反应是呈剂量依赖性抑制破骨细胞活性、骨小梁和哈佛氏系统重建位点活化频率。给予和临床相关剂量的唑来膦酸/伊班膦酸进行治疗的动物骨骼样本中，可观察到持续的骨骼重建！

                               
登录/注册后可看大图

溶骨与成骨型是否骨针的不同看法
    溶骨型骨转病人，打骨转针应该没有什么争议。但是成骨型需不需要打骨转针，这个貌似不好明确。
    为此我查了部分资料

破骨对成骨的激活

唑来膦酸的均效性

病理切片

    但其实，溶骨性研究资料很多，也很明确。成骨的，却很少，唯一看到有效的临床资料，还是小样本。

    ++有理论是这样说的：
     人体骨形成与吸收是一个动态平衡的机制，有成骨—破骨耦联，所谓成骨—破骨耦联是指成骨机制与破骨机制是紧密相关的，抑制了成骨，同时也就抑制了破骨，反之亦然；促进了成骨，同时也就促进了破骨，反之亦然。
    ++有大神的看法是这样的:
     成骨性打唑来磷酸的收益未知，可能会加速钙质沉积，加速膨出。没法确定是修复还是加速生长。
     ++还有个大神这样认为的：
     现在的确在争议。不过需要注意一点的是  很多人的骨转，其实都带点混合型的，而且成骨跟破骨机制受肿瘤影响，也存在异制性。

                               
登录/注册后可看大图

个人看法：
    骨转针 准确来说应该不能叫保护骨质不被破坏。我倒觉得它是一个平衡的竞争性。  
    经常发现就是有一些骨转比较轻微的或者有在靶向控制的人，打骨转针会止痛，可能会效果不错。而多发骨转的、病情比较厉害的或者未治疗的，通常都是看不到什么效果。看谁强谁弱了

                               
登录/注册后可看大图

骨转针的使用频率
    我们通常认为21天一次骨针。但临床上，唑来膦酸主要原型是经过肾脏排屑，长期使用影响肾损伤。所以在使用前，应该考虑肝肾功能是否正常。一般没3周给药容易有肾毒性累积，所以一般建议用药可以适当延长。如老年人，考虑肝肾清除率功能降低，一般剂量可以有所调整。或者采用伊班膦酸。
    在常规使用中，大部分是1针/月。考虑到下颌骨风险，以及长期使用。我们通常会头半年1月/次，接着2月/次，一年后3月/次，类似这样拉长间隔。
    有些骨科医生对此也有不同看法：
    ~临床上，乳腺癌的骨转是最容易发生骨转的。样本研究发现，三个月打一针坐来磷酸跟每月一针，效果并没有多大区别。


总之专业的事情，还得交给专业的人做。

比如有个群友，髋骨转，也不疼，想打唑来膦酸，医生不给打。她不理解，怕骨折。
医生的解释为：折不了。没有症状前，可以先不处理，毕竟从症状、骨质破坏，到骨折，没那么快，除非外力影响。
                       另外，虽然是髋骨，但位置也有的说，比如下图的粉色（非承重点）跟蓝色（承重点）位置，也会直接影响到后续的处理。

髋骨

1、SREs是指病理性骨折，压迫脊髓，高血钙，骨痛等情况     
2、骨组织中的ALP由成骨细胞产生，所以血清ALP能比较准确的反应成骨活动，并用来评价骨骼代谢的情况。

家属脊柱多发骨转移，每月一次唑来膦酸打了大概半年后，发现出现轻微脊柱黄韧带骨化，非连续性的，有黄韧带骨化的位置看片子基本就是有转移灶的椎体，不知是转移灶引起的还是因为唑来膦酸导致局部钙磷的沉积，问了北医三院骨科主任说临床上目前还没有唑来膦酸引发黄韧带骨化的说法。。总之现在已经将唑来膦酸调整成一个半月一次了。

sirikit 发表于 2018-11-07 00:09
家属脊柱多发骨转移，每月一次唑来膦酸打了大概半年后，发现出现轻微脊柱黄韧带骨化，非连续性的，有黄韧带骨化的位置看片子基本就是有转移灶的椎体，不知是转移灶引起的还是因为唑来膦酸导致局部钙磷的沉积，问了北医三院骨科主任说临床上目前还没有唑来膦酸引发黄韧带骨化的说法。。总之现在已经将唑来膦酸调整成一个半月一次了。

请问一个半月打一次病人骨痛有加重吗？其它有无别的进展，骨转部位有新增加吗？

来自安卓APP客户端

黄希玲 发表于 2018-11-7 01:21
请问一个半月打一次病人骨痛有加重吗？其它有无别的进展，骨转部位有新增加吗？

  同问，我父亲也是肋骨  髋骨有骨转。肺腺癌，靶向药治疗，就是怕一个月一打对下颚关节有影响，改为2月一次，这样可以么？

这个有点专业，看不太明白了！

sirikit 发表于 2018-11-07 00:09
家属脊柱多发骨转移，每月一次唑来膦酸打了大概半年后，发现出现轻微脊柱黄韧带骨化，非连续性的，有黄韧带骨化的位置看片子基本就是有转移灶的椎体，不知是转移灶引起的还是因为唑来膦酸导致局部钙磷的沉积，问了北医三院骨科主任说临床上目前还没有唑来膦酸引发黄韧带骨化的说法。。总之现在已经将唑来膦酸调整成一个半月一次了。

成骨破骨以及肿瘤的很多机制，的确很难说清楚

来自安卓APP客户端

461042999 发表于 2018-11-07 08:50
  同问，我父亲也是肋骨  髋骨有骨转。肺腺癌，靶向药治疗，就是怕一个月一打对下颚关节有影响，改为2月一次，这样可以么？

出现的概率非常非常小。适当拉长，我觉得可以。我们家也是

来自安卓APP客户端

小山丘的旅行 发表于 2018-11-07 17:32
出现的概率非常非常小。适当拉长，我觉得可以。我们家也是

山丘哥，我母亲四年前有右肩和右肋转移，也疼，疼痛持续但不重，进展比较慢，这几年慢慢左肋也疼，今年胸骨有按压疼，拍片提示骨破坏，应是溶骨性，T3椎骨内结节样高密度影四年无变化，几年前骨扫描没提示椎骨转移，现在最近的核磁提示胸椎腰椎有骨质增生，多个锥体向外膨出，这会不会是成骨转移？是不是有压缩性骨折风险？胸腰椎一直以来毫无症状，有点忽视了，唑来膦酸这几年用过好多次，一直没多少用处，疼痛没减轻

来自苹果APP客户端

山神威武 讲解全面。