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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3555 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。
  B2 m/ K* E8 D! Y
# T, S3 _) v9 g0 Z3 E. P大致病情如下:
1 ]1 h- }3 U; x4 q. N/ U. Y我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。2 u" y6 v/ P- ~' A- }
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。- @& u4 v- S  k/ y
病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
! N; A- Q8 r7 k* b+ s& C(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。
' ]0 R7 a9 I( k& ?# J免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。
  ]7 U0 {% R, V4 o
, n" c/ P/ k' o5 N治疗过程- k' _3 ^9 y0 F/ i: e  a# ~
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。9 Y2 U3 ?2 P# A
2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
. C* ^" ^/ h! K; k/ }3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
4 e3 F5 h' r) C; W5 q4.        2017年1月复查:
  ^% i" |' r* o& Z! r验血, CEA-5.5
4 O6 J9 U& T0 s5 {% c' k随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。8 `7 e8 B6 r5 V
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。3 \" V5 ?/ x# g9 c9 f9 t0 M
免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)# _- B" _# [5 Z
诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。$ k4 B* m9 W- j: g% ^8 L: A
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。8 l9 Z. L5 j2 T5 }" R6 ~) \" r+ k0 y
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。$ Q+ ?1 R9 p1 R
6.        2017年3月27日,复查验血
8 H- T1 x; p! c! {* L* YCEA-6.56
+ x; S0 Q/ c; L7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
+ [; X6 p0 S3 F) a( n: `1 x. k右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。- g) k3 u4 k" B6 F% W0 k
(4月份复查CEA 好像是7点多)5 t7 Y3 c- d+ w: [1 o

3 R* x$ G9 t# t5 F/ R  f) I; y4 l9 i. k
之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。4 c7 F2 ~4 f+ y9 }
" @/ N8 @% r* j8 B/ e6 s! L1 k) M
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?
" n' m- R4 P: g7 |; I
5 K* Z, l; F7 o1 Q3 n1 M/ S请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?! E% ?7 C/ [4 m
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
) \5 D7 I) F4 W) O; K
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。
: K( z' m$ ^% |: A4 P+ V* z7 H
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:243 b) V8 A1 \0 s3 C: s0 i3 o
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...
/ n- W  t- S# g7 L! M6 d
医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好, k* X! z1 K# }: `

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