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本帖最后由 donglei 于 2017-4-7 10:13 编辑 9 ?/ I' ^9 ?2 A6 O) n. C( o
4 B N, o0 H! Z: O; d
Clonal Evolutionary Analysis during HER2 Blockade in HER2-Positive Inflammatory Breast Cancer: A Phase II Open-Label Clinical Trial of Afatinib +/- Vinorelbine PLoS Med IF:13.585
+ d+ \( g }& R' F文章概述
7 d3 ^* ~% n- x [- {1.II期开放式临床试验:HER2阳性炎性乳腺癌患者,阿法替尼单药 vs. 阿法替尼+长春瑞滨,单药治疗前后组织样本前瞻性全外测序;3 f$ F* S% U2 R; H% P( ]6 C
2.阿法替尼单药治疗临床获益率35%,阿法替尼+长春瑞滨临床获益率20%,所有患者均存在治疗相关不良反应;
3 P6 z: Z6 W$ H+ K' k3.与非炎性乳腺癌相比,炎性乳腺癌基因突变率升高(TP53),新抗原增加;" M' w! s' [1 C b0 i- n
4.治疗前后组织样本基因组变异结构具有一定稳定性,单药治疗前后克隆进化存在两种模式: branched evolution,shifting clonal structure# Z2 H7 \/ o1 h5 A
文章亮点2 m. C& |, n; A7 r$ T
1.着眼于乳腺癌中恶性程度较高、已知信息较少的炎性乳腺癌(IBC)进行研究,一定程度上分析了非炎性乳腺癌(NIBC)与IBC之间的差异;3 ? n5 {& ?; T8 F
2.EGFR、HER2双靶点抑制剂阿法替尼跨适应症应用探索;. G7 L; ~ w2 X1 \5 g+ c1 C
3.临床试验+基因组分析,结合临床信息从分子水平解析IBC特征;
2 F, K( |+ l* W' r8 ~# e9 |. @ m4.治疗前后节点取样,探究IBC阿法替尼单药治疗前后克隆进化过程4 l! u* A1 g% t
1.研究背景+ C! g) r- _+ y
1.IBC是一种发病年龄小、高侵袭性、不良预后、高转移性的乳腺癌亚型,总体发病率约占乳腺癌的1~6%;
0 p+ r& H) [6 h$ U2.前期报道中,IBC突变频谱与NIBC相比有所不同,但整体景观仍未可知;
* \9 h) y ?% `. u8 o' s+ j3.一些临床试验中,已有证据表明阿法替尼能使转移性乳腺癌患者获益(BIBW 2992,LUX-Breast 1)。2 |) F7 F+ ~0 i& m% l/ m: Y2 ~, E
2. 试验设计0 ~7 {" l& }/ ]
研究流程+ `% t5 \: p% J+ |0 `# V
0 D) R2 Y: D6 c9 t* ^$ r$ |
1.26名患者接受阿法替尼单药治疗(Part A);疾病进展后,10名患者接受阿法替尼+长春瑞滨联合治疗(Part B)
6 D& g! I V M2.22名患者拥有治疗前组织样本,13名患者拥有治疗前后匹配组织样本
- _$ V# i3 _) p# O3. 试验结果分析
4 J& s! C! f, l& a患者临床获益比较
' H( u* u* r/ M( R! P
( G+ `. @1 {* Q& q* K
1.单药治疗临床获益率35%,PFS中值110.5 days;26名患者中有7名接受过曲妥珠单抗治疗,在接受与未接受群体中阿法替尼临床获益率分别为0%(0/7)、47%(9/19),PFS中值分别为64 days、151 days
2 ]2 ] L- v n2.联合治疗临床获益率20%,PFS中值106.0 days;10名患者中有4名接受过曲妥珠单抗治疗,在接受与未接受群体中阿法替尼临床获益率分别为50%(2/4)、0%(0/6)
* z4 H5 R& V' { Y不良反应汇总' y; K% U. a6 K6 }; E: n! V% f: Y
) p# L/ G' T" B }! T1.无论是单药治疗还是联合治疗,不良反应率均达到100%
+ \, w* A2 M& n( b/ c; C5 i2.3级以上不良反应率偏高(38%、70%)& \3 c4 h0 S9 J; P7 q
3.单药治疗过程中,最常见不良反应及3级以上均为腹泻;联合治疗过程中,最常见不良反应为中性粒细胞减少及腹泻,最常见3级以上不良反应为中性粒细胞减少2 s3 \) p$ b7 D$ c% R* u
4. HER2阳性IBC突变频谱分析. k# u6 d; s; W# g% v
22名患者疗前样本突变频谱分析
8 \1 t- s: k6 F1 s/ V ]2 O
0 g0 y6 D% F9 c5 R' m4 U) R1 Y1.平均突变数:134.5(30–468),最常见突变基因为TP53(86.4% ,19/22)
" O- L8 m# `% g% E5 g5 {3 G1 ^2.PI3K/AKT/mTOR通路相关基因突变率较高
. T' l; D Q, E/ C5 |3.ERBB2扩增率并非100%,可能由于肿瘤异质性或正常组织污染造成
! Z6 _- F3 j8 a t1 [ c7 T# Z- N
8 j) ?4 h i7 b3 j/ I
1.GISTIC分析确定了HER2阳性IBC患者染色体上4个常见扩增区域,及12个常见缺失区域
$ w4 J) E' l w4 T2.与NIBC相比,IBC非同义突变率上升,新抗原增加,TP53突变率上升
" A+ l i; Z3 [8 h5. 治疗过程中的克隆进化分析
# Q* S" t% H5 m+ p& e; j13对配对组织样本基因组分析( J. H$ s/ j2 P8 m: @
$ {- Q- n* ?0 L$ s4 x0 a, q8 E1.疗后13组织样本平均突变数181.4 (50–505),其中79.1% ± 12.0%突变与疗前配对样本共有
! f& c; Y; _4 J* ^7 k0 K2.治疗前后拷贝数变化也具有很强的一致性;分级群聚结果显示,肿瘤组织样本通过患者来源而并非治疗状态聚合
# \# C! z6 H. u# r0 h两种克隆进化模式+ e, _, G7 I6 u1 ^" o
7 w, J |' a# @ }4 S8 ]T1:疗前节点样本 T2:疗后节点样本 CCF:cancer cell fraction Clonal cluster::T1、T2 CCF均接近1.0的肿瘤细胞克隆群(图中数字1代表,其余均为Subclonal cluster)
U- A7 M" R# J& K x1.除主克隆外,亚克隆分别为两节点组织特有) f( p$ E( {; N* s& Q
2.主克隆、亚克隆均为两节点组织共有,仅CCF在治疗过程中有升高或降低# i5 Q" I, i: B2 ^4 H4 F& _! s9 N
6. 讨论
' Z3 R, ]1 f9 e I+ E% ]6 f1.阿法替尼单药或联合长春瑞滨均能使HER2阳性IBC患者获益3 v+ Q/ `& T H3 h$ g0 P# `
2.HER2阳性IBC具有更高的突变及新抗原负荷,与NIBC相比,TP53突变率偏高是其显著的突变频谱特征& ^: W* t9 y7 ~4 _+ y; ]
3.该研究中,治疗前后配对组织基因组分析没有发现突出的耐药性克隆,表观遗传学及微环境可能是IBC耐药性研究的未来方向* Q' u9 w9 |& p! d: M1 r
转自吉因加科技微信订阅号. s( |2 L. t; H8 x! I5 g* o
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