肿瘤患者发热第一时间怎么处理

　　肿瘤患者出现发热是司空见惯的事情，当你的患者出现发热，你应该如何迅速思考，然后做出对症处理呢？
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　　1. 速速思考：
) G; s5 a: }4 n" h0 }2 N( m; N　　发热持续时间（几小时or几天）？最高体温（体温≥40℃需紧急处理）？有无伴随症状（包括寒战、皮疹、肌痛、咳嗽、流涕、头痛、胸痛、腹痛、呕吐、腹泻、静脉穿刺部位疼痛、意识改变、排尿困难）？
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( u7 c& t; F- g6 r7 N　　2. 是感染性疾病吗？
　　①患者最近有无接受化疗（粒细胞减少性发热）？
# o6 ^, g( R% _- m% _1 N　　②患者有无留置各种导管（颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管）？
4 [1 z7 Q) R1 N0 n) A9 M* }　　③是社区获得性感染？还是入院后院内获得性感染？

　　3. 是非感染性疾病？
  {" X) B0 e, y8 z/ v' d　　药物热，肿瘤热，激素撤退热，等。

  c( ?8 y; I* v/ @# L# u4 @! Q　　4. 有无生命危险？
　　肿瘤患者合并肺梗死、心梗、伪膜性肠炎，深静脉血栓、置管后血肿形成、颅内转移性肿瘤等常常出现发热，这些情况预后凶险。
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　　收集临床资料，确定发热原因
　　首先要了解患者的一般病史，初步判断原因。
　　体格检查：
5 x1 }" ~' P3 X: h+ I　　（1）检查心率和血压判断患者血流动力学是否稳定，低血压伴高热提示预后不好。
　　（2）淋巴结肿大伴发热可提示该淋巴结引流区域的细菌感染。包括颈部、锁骨上、肱骨内上髁、腋窝、腹股沟淋巴结有无肿大。
　　（3）肺部：单侧触觉语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气末湿哕音、支气管哮鸣音和耳语胸语音提示肺炎。
) f  a9 c9 ]# w3 q* E& r; T　　（4）腹部：听诊肠鸣音情况有无梗阻，触诊、叩诊了解有无腹部压痛或叩痛，有无移动性浊音。
　　（5）全身检查：包括各种置管有无移位，渗液，渗液，脱落。
% r8 n  I# X( ]4 O. O$ \( x; A　　实验室检查
9 [  l( |* b- I9 z6 M& ]　　（1）血常规：白细胞计数上升和核左移提示感染性疾病，嗜酸细胞计数增多提示药物过敏、肿瘤热；白细胞计数减少提示骨髓抑制、病毒感染等。
; C6 x% |# f) ~　　（2）血培养：通常要做2次，尽可能在2个以上不同的部位采血送检。如患者近期接受免疫抑制治疗，或近期长时间给予抗生素治疗时，需同时做真菌培养。
　　（3）导管细菌培养：如患者有留置中心静脉管，发热原因不明，不能排除导管相关性感染时，需拔除导管，同时将导管头端送培养。
5 G; s7 r3 L8 x$ L2 I2 [　　（4）痰培养：伴咳嗽咳痰的患者，需做痰涂片+染色和细菌培养。
　　（5）尿常规+尿培养：可协助排除膀胱炎、前列腺炎或肾盂肾炎。
　　影像学及特殊检查
2 h8 @4 ?, W. B, B　　（1）胸部X线：发热患者必须要做的一项检查。肿瘤患者免疫力低下，合并肺部感染是最常见的现象。
! e9 T" `6 l+ }! H; t　　（2）腹部平片：有腹膜炎体征或怀疑肠梗阻、肿瘤自发性或者治疗性肠穿孔的患者。
" k; U$ W) ?' I4 h, e" q　　（3）B超或者彩超检查：检查有无腹部、肾脏、盆腔占位，有其囊实性病变常常会合并发热；全身浅表淋巴结彩超检查，淋巴结增大（转移或者炎性反应）均会引起发热。
+ l: w! I( I/ ]  k　　（4）CT扫描：可检查胸部、腹部、盆腔和颅内病变。
　　（5）胸腔穿刺：不明原因发热伴胸腔积液，或肺炎伴胸腔积液时，需做胸腔穿刺。
4 r" ?+ `/ g  l0 k" n　　（6）腹腔穿刺：腹腔积液合并腹膜炎，可行腹腔穿刺检查。
　　（7）腰椎穿刺：不明原因发热伴神经系统改变，不能除外脑膜炎时，要行腰椎穿刺。
( U7 ]* Z* p: `3 n! x　　（8）骨髓穿刺：肿瘤患者不明原因发热，伴血常规白细胞、血小板、红细胞不明原因降低，需做骨髓穿刺，除外骨髓转移或合并骨髓炎。

+ e0 x9 M8 c" \) j4 k. V* l　　最后，如何处理？
% j  x  g! Q% |+ z% r- `  n: T　　基本原则：评估患者有无生命危险，确认患者血流动力学是稳定的。
　　发热（尤其高热，≥40℃）伴低血压休克属于急危重症，必须24小时心电监护，保持静脉通路通畅，给予生理盐水补液，将患者置于头低脚高位，应用广谱抗生素，并联系转至ICU治疗。
' A1 Q0 \- i- y, J% A) _3 ~$ g　　一定要监测脱水情况，发热会增加不显性失水。对于使用解热镇痛药后，患者会大量出汗更，要注意脱水可能。高热，脱水，会出现血流动力学问题。
. ?  O& O2 M$ I+ e: {) V& o8 }4 y　　一般处理：
3 t; Z, U/ c; h0 C$ t　　根据汇总的临床资料，并详细分析，确定发热的原因是感染性还是非感染性，针对非感染性要做到：
$ a" s, g$ ^2 R9 p- G9 h3 I/ ^　　（1）对症退热：物理降温、或者联合退热药，注意退热药禁忌症和不良反应。如患者有明确心脏病史，要尽快降低体温，防止失代偿性心功能不全发生。
　　（2）如属于“药物热“，评估什么药物引起的。不能确定的情况下，尽量停药观察-必要时给予抗过敏处理；
& H- ^; t, g/ `; O2 v　　（3）如属于“肿瘤热”，有条件的话，有效抗肿瘤是核心原则，适当可结合“萘普生”等药物改善症状。
　　针对感染性发热的处理原则如下：
　　导管相关性感染：拔除导管，导管头端要剪下做细菌培养，并进行抗生素治疗，这种情况多数是革兰阳性细菌感染，给予相应的抗生素。并及时根据培养结果调整抗生素。
2 l$ t" f9 b- j7 ]1 G5 R5 [　　发热伴中性粒细胞减少：如果有明显感染证据或发热伴中性粒细胞绝对计数小于0.5时，要做血、尿等体液培养并立即应用抗生素，抗生素治疗应同时覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌。可以只选用一种药物，如头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、美罗培南；也可联合应用2种药物，如氨基糖苷类+抗厌氧菌的β内酰胺类（头孢他啶、哌拉西林钠等）。
* k/ r' }7 b' g) C/ n　　出现以下这些情况，应考虑加用万古霉素：①怀疑导管相关性感染；②化疗时出现明显粘膜损害；③近期应用喹诺酮类抗生素；④有休克迹象；⑤药敏结果未出，血培养提示为革兰阳性菌感染。
　　如患者持续发热且中性粒细胞计数一直小于0.5，抗生素治疗无效，应在第5～7天加抗真菌药物（如两性霉素B）。特别提醒：对于接受顺铂化疗的患者，在选用万古霉素、氨基糖苷类药或两性霉素B时，一定要考虑肾功能。
　　如排除导管相关性感染和粒缺性感染，按照普通内科疾病处理，寻找感染部位，明确病原菌，对症抗感染治疗。
5 v" K3 R- u6 B  s原文：http://user.qzone.qq.com/349561573/blog/1453700887

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要好好学习一下了

实际操作起来很烧钱的，晚期患者经常发烧，不明原因发烧。如果一发烧就查，查原因。有时候从头到脚都查了一遍，也查不出来为什么发烧。使用激素类药物2天，退烧了。我母亲经历过好几次。查了几次，每次2000左右。也查不出来什么原因。哎

学习下！

感谢分享