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本帖最后由 风继续 于 2015-3-15 15:06 编辑
) [! a3 k" y5 a* D1 ~4 Q
. [3 b* C1 v9 u0 m# r 本人2014年7月肝C移植后复发,12月份在上海中山医院做了TOMO放疗。于2015年2月26号开始尝试使用PD1,2支计100毫克静脉注射。目前肝功出现了一些变化,现将有关情况简要报告给大家,请大家分析指点,力争为肝移植人使用PD1积累些经验和教训。 X# \/ U* n u4 c$ V
一、肝功情况
6 i! s7 o' o6 Y5 r& ?7 i* \# e项 目 使用前 第6天 第12天 第16天+ e2 E' i& j* Q+ p
谷 草 33 42.5 220 149.86 u! `9 C7 A4 r, K
谷 丙 50 72.5 205 82.4+ X3 {" J. o7 t' D' G- P: } i
总 胆 11.4 13.5 7 6.9
9 i: z' n" M& u9 W& ?
7 D; ] u, ]% |( g 二、T细胞亚群情况 \2 M6 {1 ~( ]. d, N$ J
项 目 元月10日 使用前 第16天 标准2 C7 S: ?: ] _- w7 m* F) V2 C! l: P
B淋巴细胞CD19 1 2 1 6.4--22.6
9 Q7 O( F g, Q% G& a! N8 KT淋巴细胞CD3 80 67 61 59.4--84.6
( z) o# e4 J# U# `( R' CT淋巴细胞CD4 60 17 14 28.5--60.5
1 _: a1 D, R" v T( u0 u& K* H' pT淋巴细胞CD8 16 48 43 11.1--38.3
) L% Q: c) O) T/ f9 zCD4/CD8 3.8 0.4 0.3 0.9--3.6+ c+ U+ s3 s# `4 w! H
淋巴细胞数 1.2 1.1
1 Z g$ d; `; C- W, c8 E; _9 I
1 J7 u5 M' G' _: F# n 三、FK506浓度* A$ c2 y4 o, h5 e0 @. q' c
元月10日 使用前 第16天% ?, x5 ?% n+ r7 D# b
2.9 5.4 4.5
' Z9 P/ H% y* s1 X: i4 J( Q; k
# T. W# X' M. }. I3 c( p 使用PD1第12天后,肝功暴涨,请憨叔、小P、普洱茶,以及楼博士、周博士等各位大神进行了分析,有人认为是排斥,也有人认为是副作用,最终决定按小P提出的根据说明书上要求,用激素冲击,主要基于不管是排斥还是副作用,激素冲击都可以针对性治疗,用激素第四天后即大幅下降。从目前情况 看,下面继续发生排斥风险非常之小。从这次使用过程来看,有很多值得总结和思考:, \* v. Q: P% }- k9 [
一是另外一家移友使用PD1也发生排斥,但有很多不同之处,主要体现在后果的严重性上。但共同点可能是FK之类的上的不足。她家没有使用FK,我浓度应在5--8之间,保用前每天才加到3毫克FK506,以前是2.5毫克。
2 W' h% a# N7 K4 C 二是我这次究竟是排斥还是副作用,现在难以定论。如果仅是排斥,移友加大足量FK是否就可以安全使用PD1。2 R$ Y( J& b# ]$ N( U7 ]7 V
三是T细胞亚群的检测和表达,与排斥究竟有没有关系。
" E3 F' K) g& I. Y) q$ u 美国楼博士说:凭目前结果(即我和另外一个移友),只能说明肝功能的状态,但不能说明其变化的原因。病的发展阶段,当前和过去的平行治疗及时间顺序等都混在一起,就单讲PD1无疑会造成前提性误导。应该逻辑梳理各种原因,排除其他因素后才能专门分析PD1。
4 q( j9 w: R0 s0 X$ ]3 ` 澳门钟红兴博士说:PD1的机制是揭去肿瘤伪装,让自身免疫系统去识别肿瘤和杀伤肿瘤,理论上不加重排斥反应,但因临床资料不足,移植病人必须慎重!
, z; o$ G6 m! w- u5 } 但是,我这次平稳后,还准备继续PD1的尝试,请大家多提宝贵意见。 |
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加油,风,会胜利的 |
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