请教：乳腺癌的内分泌治疗问题

       本人于2013年8月确诊为乳腺癌，手术后化疗了8次，放疗了25次。现在在进行内分泌治疗。

      病理报告：左乳腺浸润性导管癌PT2N1MO IIB期；
   免疫组化：癌细胞CA153+，CK5/6-，Ki67(3+,40%)，CEA-，CA125-
" T8 l1 l/ N1 k% y4 z      ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。HER2：3+，阳性。
    乳腺原手术残腔周围呈腺病改变，未见癌残留。其余乳腺组织呈腺病改变。
# l/ _3 l: ^( n. X5 d; L    乳头及乳腺基底未见癌累及。左腋窝淋巴结见转移癌（1/14，癌巢最大直径1CM）

, j# h2 i- e. s) r/ d/ ^
# C; G( j0 x# V. c! d6 T请教大家几个问题：
, C$ S% I1 F2 R5 |   1） “ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”代表ER、PR分别是几个+？
9 z, h" P: V  ]7 m( i; q% p; S   
2 a. a% c: {* j   2）本人现年37岁，医生说可以考虑手术去势或药物去势。如果打针的话，就要打三年。请问打这种针能否和赫赛汀同时打（我的赫赛汀要打到今年  11  月）？还是打完赫赛汀再打这种针？
  
   3）医生原来给我开的内分泌药物是他莫西芬，后来我在论坛上看到大家说他莫西芬对三阳型效果不大，就要求转药，现在服用的是托瑞米芬片（法乐通）。医生跟我说托瑞米芬片的说明书上写的是绝经后的服用，但现在通过实验证明绝经前也可服用。请问托瑞米芬片对三阳型有效吗？象我这种病理最好吃哪种内分泌药？

他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不抑制HER2的话，三阳型内分泌治疗效果始终差些。
- J' T2 R6 J' h/ K2 ^# x4 ?/ E
. ?# k6 p; N3 n; ~; h怎样选择辅助内分泌治疗是个很个性化的问题。

1 P1 c& j% F1 X" F% P# a$ b对于楼主这个年纪效果最好当然是赫赛汀基础上诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂，但这个费用最高。诺雷德停药后就可恢复卵巢功能。
5 {+ ?' g* q6 z) S+ K
选择手术去势则费用低廉，但就要永久失去卵巢，楼主还年轻，那么早手术去势要考虑生理和心理上能否耐受。
9 L$ B5 N( }. c2 u; A
赫赛汀期间用他莫昔芬或法乐通效果差不多，疗效也可以，但停赫赛汀后效果可能就会差些。
" w& {; [+ _6 s: G8 t8 G, q
辅助内分泌治疗要起码持续5年。
3 L% W1 L; Z9 {7 o* o8 ]


2 q( G8 d: F$ @3 b7 [


4 s3 e5 m9 }9 s  L! M. b0 O
- |/ T. l& M1 C! U2 v, @% M9 V

seacat 发表于 2014-5-4 13:55
  J& `1 U. d2 V& Q他莫昔芬与赫赛汀联合的话对三阳型是有效的。单药的话是芳香化酶抑制剂（绝经后才可以使用）更有效，不过不 ...

谢谢seacat的解答！
% Z. K& D+ M. P* @1 `还想请问下 seacat：我的“ER：PS=4，IS=2，TS=6，阳性。PR：PS=3，IS=3，TS=6，阳性。”是不是代表ER、PR都是+++？因为上次有人问我ER、PR几个+，我也不知道，只知道是阳性。

关于去势问题，我的主治医生并没跟我提起，我是在论坛上看别的病友的帖子后才知道去势的，后来咨询了主任，主任就跟我说了一下，她还说药物去势后也是吃法乐通。她的意思是打针打三年，吃药吃五年。但有一次我听一个医生说，现在的研究表明，内分泌治疗最好吃十年药。
8 R; m' _( }" w- X: w
芳香化酶抑制剂是不是他们说的来曲唑？如果我药物去势，再要求医生给我开芳香化酶抑制剂，不知道他会不会同意呢？我感觉到我治疗的医院的医生，他们通常给绝经前的病人开的都是他莫昔芬，等内分泌治疗无效了，再让病人手术去势，然后换绝经后的药。

seacat您的意思是不是说“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续五年？

8 s  ?( |. _! l3 t( |6 ~2 G; ]' Y  B
我也不知道几个+，你那医院表达方法不一样，你得问医生。
" c7 W; q3 L, q7 p! H+ ~. Q) d你这种情况，40岁以下抑制卵巢功能（去势）有获益。
, h- x$ j1 G, ~
1 d1 A! D7 ]0 {' C$ R十年内分泌治疗那个是吃他莫昔芬。
1 L) a9 I$ g" p4 E4 w- q$ w
如果是3年诺雷德，配法乐通也可以，因为法乐通无论是否绝经都可以吃，停诺雷德后还可以继续吃。

3 T- L! _( b/ T( N! `来曲唑是芳香化酶抑制剂的一种，比较常用。必须要绝经后才可以吃，所以要配合去势。
) j8 C; ?7 I- e! {9 |  c
他莫昔芬是绝经前乳腺癌标准内分泌治疗药物。
! C( P' j  d. V9 M# p, I6 M2 g
“诺雷德（药物去势）+芳香化酶抑制剂”持续5年当然最好，但也要考虑经济和身体条件。
# f6 G/ ~) d4 m
方案你可以跟医生讨论。
5 K& R% C( c7 t5 z% _# b